Академическая тошнота документа: Page not found | SendPulse Blog

Выделяют два типа показателя тошноты. Их уровень напрямую влияет на позиции сайта в результатах поиска. Если тошнота текста высокая, то поисковики считают текст переспамленным и неинформативным. В лучшем случае сайт с таким текстом будет понижен (пессимизирован) в выдаче. В худшем — попадет под фильтр алгоритмов, отслеживающих некачественные для читателя тексты. У Яндекса это «Баден-Баден», у Google — «Panda».

Классическая тошнота текста рассчитывается как квадратный корень из числа повторяющихся слов в наибольшем количестве. При расчете классической тошноты объём статьи во внимание не принимается.

Например: Если слово «велосипед» встречается в тексте 25 раз, то показатель классической тошноты равен 5. 

Академическая тошнота текста — показатель, который определяет отношение количества самого частоупотребляемого слова (словосочетания) к общему количеству слов в тексте в процентном выражении. Обычно, это ключевые слова. При этом объём текста имеет значение.

Отдельно стоит сказать о нормах тошноты. Это технический показатель, на который обращают внимание поисковые роботы. Точных сведений об их алгоритмах нет (масонство какое-то). Поэтому SEO-оптимизаторы наощупь вышли на следующие цифры:

• учебные материалы биржи Contentmonster рекомендуют авторам не превышать максимальную величину классической тошноты равную 7. Академическую — держать в рамках 3-5%.
• интернет-агентство Семантика в статье о тошноте текста говорит нам, что норма классической тошноты от 1 до 5. Максимум — 7. 
• онлайн-сервис биржи Адвего в пояснении к семантическому анализу текста рекомендует нам придерживаться значения 5 при классической тошноте, при академической норма 5-15%
• сервис анализа текста «Тургенев» считает критическим показатель академической тошноты от 10,5. Классическую в расчет не принимает.

Отдельно хочу сказать, что не все придерживаются принципа соблюдения рекомендованной нормы тошнотности. То есть если писать ёмко и информативно, соблюдать единый стиль, то текст, по определению, не будет тошнотным. Не факт, что заказчику вообще нужны будут эти показатели. Хотя на первых порах стоит себя проверять. И разумно воспринимать оценку текста и рекомендации сервиса.

Неразрывно с показателем тошноты стоит понятие водности текста. «Водой» называют всё то, что не несёт информации. Это союзы, местоимения, вводные слова, предлоги, сокращения. Или автору больше нечего сказать по существу, вот он и «льёт воду».  

Высокие показатели тошностности и водности в совокупности говорят о низком качестве текста.  

Тошнота —  конкретный показатель, который можно посчитать. В век высоких технологий никто не считает вручную. Есть множество сервисов для проверки качества текста. Программами проверяют орфографию, количество слов и символов в тексте, стилистику. Тошнота текста — это стилистический показатель. Т.е., когда мы проверяем свою статью на тошнотность, фактически проверяем свой стиль письма. И, если результат нас не устраивает, знаем, где нужно исправить.

Сравним, каким сервисом удобнее пользоваться, какой информативнее, по каким принципам работают.

Сервис SEO-анализа текста istio.  Можно проанализировать свежий текст или уже опубликованный.

Есть небольшая инструкцию по взаимодействию с сервисом. Ее можно найти в разделе «Документация»: 

В ней описан принцип работы сервиса: в процессе анализа из текста отбрасываются все водные слова. Таковыми сервис считает все вводные конструкции, слова в один-два символа, оценки.  

Для наглядности авторы привели два примера текстов с водностью 100% и 0%. Разработчики istio призывают нас не впадать в крайности и соблюдать золотую середину — 30-60% водности текста. 

Приступаем к тест-драйву. Провели анализ. На выходе получили вот такую картину: 

Водность — в норме. Тошнота (классическая), тоже в норме. Справа — статистика по словам. Она показывает как часто конкретные слова встречаются в тексте. Если тошнотность высокая, то сразу видно какие слова стоит заменить или убрать.

Ниже на том же экране интересная вкладка «Карта». На ней выделены слова, которые встречаются чаще всего. И наглядно показано их распределение по тексту. Так, как это «видят» поисковые роботы. Здесь очень удобно отследить равномерность ключевых слов.  

Кнопка рядом — водность.  Выделены водные, т.е. неинформативные слова. Если по результатам анализа водность высокая, то здесь наглядно показано, какие слова можно заменить и как часто они встречаются. Однозначно, полезно.

Итог по Истио: 

• минималистичный дизайн — ничего не отвлекает
• много полезных функций, наглядно
• скудная инструкция, надо разбираться
• проверяет быстро
• бесплатно, онлайн

Показатель тошноты по Адвего находится в разделе SEO-анализа текста. Кнопка «Семантический анализ текста».  

В отличие от istio, Адвего показывает и классическую тошноту, и академическую.

Интересно, что здесь тот же текст, но показатели другие. Выше  водность и тошнотность. 

Итог по Адвего:

• весь анализ на одном экране — это удобно
• перенасыщенный дизайн сервиса — можно заблудиться во множестве вкладок и кнопок
• мгновенный анализ
• показывает и классическую тошноту, и академическую
• из-за разных алгоритмов результат проверки будет отличаться от результатов других сервисов
• бесплатно, онлайн

Сервис создали разработчики Лаборатории поисковой аналитики «Ашманов и партнёры». Цель — оценка риска попадания под алгоритм Яндекса «Баден-Баден».

Основной параметр оценки «Общий риск». Складывается из количества повторов, оценки стилистики, частотности ключевых слов (запросы), водность и удобочитаемость.

Критической «тургеневцы» называют оценку в 8 баллов. В моём случае «Тургенев» поставил 7. На картинке видно, что он отмечает проблемы со стилистикой и повторы. 

В отличие от istio и Адвего, у «Тургенева» подробно описан принцип работы и показатели, по которым выставляется оценка. Огромное копирайтерское «спасибо» за человеческое меню:

Это сильно выделяет сервис среди других, потому что теории много и ничего не надо искать за пределами сайта.

Посмотрим вкладку «Повторы». В составе этого показателя и кроется тошнотность:

На вкладке справа «Слова/словосочетания» сразу видно, где частим. Если бы тошнотность была превышена, то показано какое слово или словосочетание заменять. 

Итог по Тургеневу:

• много теории подробно
• наглядно показано, чтобы снизить штрафные баллы
• проверяет быстро
• бесплатно и онлайн
• удобный интерфейс

Давайте теперь соберём всё то, что мы узнали и сравним в таблице:

Вы проверили свой текст и выявили высокую тошнотность. Часто для этого не нужны специальные сервисы — это может быть видно при вычитке. Но бывает, что по техническому заданию заказчик ожидает от вашего текста определённый показатель тошноты. Что делать?

Если высокая классическая тошнота. Как мы знаем, этот показатель не зависит от объёма текста и максимальное значение равно 7.

Есть два способа:

1. оттолкнуться от показателя «Семантическое ядро», если вы используете сервис проверки Адвего

Первое слово — самое частотное. Заменяете его в тексте до тех пор, пока показатель тошнотности не придет в норму.

Также и в istio  — первое слово в «Статистике слов» встречается чаще всего. Его заменяем. 

Также с «Тургеневым» —  кнопка «Повторы»  

2. постарайтесь свести к минимуму стоп-слова —  то, что не несёт информации. «Подсушите» текст. 

Если высокая академическая тошнота. Здесь объем написанного принимается во внимание.  

Способы:

1. следить за повторяющимися словами. Заменять или убирать совсем.
2. подбирайте синонимы. Удобно пользоваться Словарём синонимов.
3. увеличивайте объём статьи. Даже если в техническом задании прописана оплата за количество символов и за превышение заказчик платить не будет. Покажите усердие и заинтересованность в результате. Это оценят.

• Сервисы проверки служат подспорьем и техническим доказательством качества текста для заказчика
• На первых порах лучше «прогонять» свои статьи через эти программы. Это быстро, удобно и позволит выявить недостатки текста. Тренируйте своего «внутреннего редактора».
• Стремитесь писать информативно. Меньше воды = больше пользы. Выше вероятность понравиться поисковым роботам.

В гонке за чистыми техническими показателями следите за стилем. Тот же Максим Ильяхов в «Пиши, сокращай»  рекомендует своему читателю опираться на вкус и здравым смысл.  

Начинающий автор статей, владелица рукодельного интернет-магазина и мама двоих детей

Почитайте похожие статьи

Высокая тошнота текста | Ревалин

Тошнота текста: что это такое?

• Виды тошноты
• Допустимые значения тошноты
• Влияние тошноты текста на SEO
• Влияние тошноты текста на пользователей

Тошнота текста — это частота повторения слов и ключевых фраз. Чем выше тошнотность, тем хуже: во-первых, поисковики могут обнаружить переспам, во-вторых, пользователи, наверняка, не станут читать текст, написанный для поисковых роботов, а не для человека.

Виды тошноты

Тошнота документа бывает двух видов:

• Академическая.
• Классическая.

При вычислении академической тошноты учитывается отношение частоты повторения ключевого слова (как прямое вхождение, так и его вариации в разных падежах, числах, родах) по отношению к общему количеству слову. Академическая тошнота вычисляется по формуле:

• Число ключевых слов/на общее количество слов*100.

Классическая тошнота рассчитывается без привязки к объему текста. Чтобы получить данный показатель, необходимо высчитать квадратный корень из суммы повторов одного и того же ключевого слова в разных морфологических формах. Рассмотрим на примере: КС повторяется в тексте 15 раз, значит классическая тошнота документа составляет 3.8%.

Допустимые значения тошноты

Считается, что тошнота текста должна оставаться в пределах 4-8%:

• Если частотность менее 4%, возможны проблемы с попаданием в поисковую выдачу по тематическим запросам.
• Если частотность более 8%, поисковые роботы расценят страницу как переспамленную и, возможно, наложат на сайт санкции.

Обязательно выполните проверку на тошнотность, прежде чем публиковать текст на сайт — потратив немного времени, вы сможете довести частотность до оптимального показателя, обезопасив себя от ряда проблем.

Влияние тошноты текста на SEO

Поисковые системы тщательно следят за тем, чтобы пользователи получали доступ только к самым качественным сайтам. Именно поэтому ПС запросто определяют заспамленные ( с высокой тошнотой) тексты, написанные не для человека, а для робота, понижая такие сайты в выдаче.

Влияние тошноты текста на пользователей

Изобилие ключевых слов и повторов определенных фраз усложняют чтение текста — вероятно, пользователь предпочтет другой сайт, на котором материалы созданы для человека, а не для продвижения веб-ресурса.

Оцените статью:

12345

Оставаться на связи

Подпишитесь и получайте первым все новые материалы

Выберите reCAPTCHA

Пожалуйста подтвердите что Вы не робот

Обработка…

Вы успешно подписались.

Читайте также

Похожие записи

Классическая и Академическая тошнота

Тошнота — это коэффициент повторений в тексте статьи ключевых слов и словоформ. Ключевые слова являются обязательной частью документа. Поисковики определяют основную мысль статьи именно по количеству вхождений тошнотных слов. Но здесь важно соблюдать золотую середину. Если слишком много включений одного слова, поисковый робот сочтет это за спам, что повлечет за собой снижение позиций в поисковой выдачи. Но и малое количество ключевиков сделает статью расплывчатой и малозаметной в поиске.

Выделяют два вида тошноты:

Классическая тошнота.

Это частота употребления одного самого часто встречаемого ключевого слова в тексте. Вычисляется по строгой формуле, а именно как корень квадратный. По различным рекомдациям стоит придерживаться рамок от 3 до 7.

Академическая тошнота.

Это самый дискутируемый параметр. Основной смысл определяется как количество повторений всех слов в тексте к общему их числу. Однозначной и точной формулы нет! Поэтому каждый сервис вычисляет данную величину по собственной формуле. Кроме того на данный показатель влияет подсчет ключевых слов применяемых в расчете. 100% определение морфологии требует больших ресурсных затрат, поэтому применяется упрощенная формула и тем не менее ошибка составляет менее одного процента , что не сказывается значимо на расчете.

Оптимальным показателем тошноты будут значения от 5 до 10%

Заспамленность текста.

Превышение ключевых слов ( включая словоформы ) к общему объему текста в статье.

Пожалуй самое показательное значение документа, так как сразу видно на сколько текст состоит из ключевых слов. По text.ru оптимальны следующие значения:

до 30% — отсутствие или естественное содержание ключевых слов в тексте;

от 30% до 60% — SEO-оптимизированный текст. В большинстве случаев поисковые системы считают данный текст релевантным ключевым словам, которые указаны в тексте.

от 60% — сильно оптимизированный или заспамленный ключевыми словами текст.

Заспамленность определяем по следующей формуле:

общее количество ключевых слов / общее количество слов * 100 = Заспамленность текста

Стоит ли строго придерживаться данных показателей?

Конечно нет, ведь алгоритм поисковых систем досконально неизвестен и тем не менее, оглядываться на основные статистические данные системы лишним не будет.

Сервис носит исключительно информационный и ознакомительный характер.

что такое, как проверить, норма

Начинающие авторы часто сталкиваются с завышенной тошнотой текстов. Она выражает заспамленность или частое повторение одинаковых, однокоренных слов. Причиной является неопытность и недостаточный словарный запас, который не позволяет быстро находить правильные слова для выражения конкретной мысли в тексте. SEO-оптимизация использует такие понятия, как классическая и академическая тошнота текста. Показатели придуманы разработчиками фильтров опираясь исключительно на существующий контент с сайтов — лидеров ТОП-выдачи.

Невозможно достичь идеального параметра по данным критериям. Их не знает никто, но есть установленные нормы, на которые нужно равняться при написании качественного текста. Создавая новый «шедевр», не стоит забивать голову научными понятиями, пытаясь одновременно подтянуть работу к нормативам. Это зачастую вынуждает выполнять дополнительные действия по доведению заспамленности до нормального значения.

Опытные наборщики текстов, проработавшие за печатными станками много лет, достигли определенного профессионализма. И все равно часто приходится проводить проверку с доведением всех показателей до нормальных значений.

Разновидности

Существует много различных инструментов для проверки текстовых работ на заспамленность. Всеми используется похожий принцип, но есть определенные отличия, зависящие от реализованных механизмов анализа. Некоторые сервисы проводят проверку тошноты текста по двум критериям:

1. Классическая тошнота. Она рассчитывается как квадратный корень из общего количества однокоренных слов. Например, если было использовано 36 слов «область» в разной словоформе, то показатель будет равен 6.
2. Академическая тошнота рассчитывается как отношение часто используемых слов к общему объему проекта. Допустим, если объем текста составил 6 тыс. символов, а слово «дверь» встречается 10 раз, то показатель будет равен 10/6000 или 0,06. Число является процентной величиной; следовательно, его нужно умножить на 100, и тогда результат станет равен 6%.

Логично спросить, зачем нужны эти показатели? В сети публикуется немало статей со схожей тематикой. Естественно, возникает необходимость их сортировать. На основе существующих работ делается анализ и выводятся нормативы. Если текст не входит в него по этому показателю, то поисковый робот блокирует контент путем наложения фильтра Баден-Баден, который используется поисковиком Яндекс.

Нормативы

Что такое норма? Это оптимальное количество повторений слов. Для академической и классической тошноты они установлены свои:

1. Для первой нормой является 7-9% при использовании сервиса Адвего, около 7% для Миратекст и не более 45% в системе Текст.ру.
2. Для классической тошноты показатель не должен превышать 7%. Он проверяется при помощи инструментов Адвего-сервиса. Чем меньше, тем лучше, но достичь 3% редко сможет даже опытный копирайтер.
3. СЕО-оптимизация заключается в постоянной борьбе с конкурентами, то есть контент сайта нужно сделать максимально приближенным к нормативам. Для этого рекомендуется выполнить анализ сайтов конкурентов. Зная их показатели, можно составить семантическое ядро для своей работы.

Важно! Чтобы увидеть всю заспамленность текста, его необходимо внимательно вычитать; при этом не стоит забывать о том, что чем больше сидишь над текстом, тем больше в нем будет допущено тавтологий.

Методы снижения тошноты

Даже опытные копирайтеры тратят много времени на адаптацию своего только что созданного «шедевра». Как правило, у них показатели не сильно выходят за допустимые пределы. По этой причине удаление нескольких слов «такое» или «и» помогает быстро привести его к норме.

Да, кстати, существует также показатель повторения по отдельным словам. В Адвего он указывается в разделе «Семантическое ядро», выражается в процентах. Здесь же отмечается количество повторений. На примере видно, что слово «текст» встречается 16 раз, что составляет 2,86%. Это много, а потому цифру следует уменьшить хотя бы до 2% — тогда изменится академическая тошнота. Классическая тошнота составляет у фрагмента 4,00, а академическая 8,5%, что является нормой.

Перед снижением тошноты в своей работе, необходимо удалить из нее явные орфографические и прочие ошибки. После чистки, как правило, показателями увеличиваются.

По окончании редактуры можно приступить к оптимизации под приведенные показатели. При этом можно использовать несколько методов.

Замена или удаление часто встречающихся слов и фраз

Осуществите анализ работы в том же Адвего и оптимизируйте текст по таблицам из раздела «Семантическое ядро». Проверять часто встречающиеся слова удобно при помощи инструментов Текст.ру: сервис подсвечивает их разными оттенками и указывает точное количество таких слов в таблице.

Увеличение объема работы

Делать это нужно внимательно, потому что с ростом количества слов часто генерируются нежелательные повторения. В любом случае, увеличение числа символов по отношению к повторяющимся фразам приводит к снижению показателей.

В нашем примере академическая тошнота составила 8,5%, а классическая — 4,00. Это входит в рамки нормы, но текст можно улучшить. К примеру, понизить тошноту до 7,5% или 7%. Также не забываем про повторения слов/фраз, уменьшая все показатели ниже 2% с сохранением смысла.

Сначала следует избавиться от ненужных повторений слов «текст» и «тошнота». Следом за ними пойдут короткие слова «и», «на» и т.д. Нередко после всех манипуляций с изменением количества повторений слов текст становится заметно меньше. Тогда приходится дописывать смысловые блоки, избегая дополнительных ошибок.

После применения ранее указанных методов результат налицо. Академическая тошнота снизилась до 8%, а классическая — до 3,00. Одновременно с ними показатель количества повторений слов/фраз упал ниже 2%.

Наши действия заключались в удалении лишних слов и изменении предложений. По новым показателям текст пройдет проверку и не будет отправлен под фильтр.

Методы снижения классической тошноты

Как уже было сказано, этот показатель является соотношением часто встречающихся слов к общему объему работы. Робот действует просто. Если одно слово повторяется более 15 раз — значит, статья переспамлена. Для снижения этого параметра применяется 2 способа:

1. Удаление повторов. Используем сервис Текст.ру, чтобы увидеть количество и плотность спамных слов. Также этот показатель хорошо просматривается в семантическом ядре Адвего.
2. Удаление стоп-слов. К ним относятся не несущие смысловой нагрузки слова. Текст получается насыщенным деепричастиями, потому что вместо них пришлось бы вставить слово «которые». Увеличение объема всегда влечет за собой рост классической тошноты. Об этом нужно помнить, так как придется понижать и ее.

С завышенным количеством тематических слов разобрались, но что делать, если их слишком мало? Тогда поисковый робот может посчитать, что статья не отвечает на запрос и она окажется под действием фильтра. Для увеличения тошноты на 1 пункт достаточно добавить пару тематических слов.

Проверка на заспамленность

Все действия, описанные ранее в этой статье, можно выполнить вручную при вычитке. Ненужные слова заметно ухудшают качество и восприятие произведения или научной работы.

Важно знать, что после прочтения нескольких статей ошибки в последующих работах будут пропускаться из-за усталости и снижения внимания. По этой причине стоит прибегать к помощи третьих лиц, но лучше воспользоваться специально созданными инструментами.

Заспамленность, как любой другой параметр, можно определить через формулу:

ЧС/ЧЗ*100=Т%, где

ЧС — частота слов,

ЧЗ — обще число знаков,

Т% — тошнота.

Существуют специализированные инструменты, с помощью которых можно определить:

• академическую и классическую тошноту;
• уровень воды;
• заспамленность и прочие показатели.

На изображении выделена заспамленность. Показатель до 50% поисковыми роботами считается нормой, и статья проходит проверку.

Дополнительные проверки

Существует анализ текста по закону Ципфа, получивший название PR-CY. Он определяет пропорциональность расположения конкретного слова. Здесь справедливо вспомнить про приоритет или значимость ключевых слов. Каждое последующее имеет значимость на 1 порядок ниже и стоит в тексте на следующем месте после предыдущего, более значимого.

Определить показатель по закону Ципфа в документе можно на сайте PR-CY. Нужный сервис находится во вкладке «Инструменты».   

Сервис позволяет проверять готовые страницы или отдельный документ. Его объем может составлять до 15 тыс. символов. Нормальной по этому закону считается тошнота до 7%. У нас в тексте она составила 5,74%, что очень хорошо. Также инструмент в столбце «Рекомендации» показывает, сколько нужно добавить или убавить слов для соответствия. Чем ближе к 100%, тем качественнее написана работа.

Что такое тошнота текста — Как понизить тошноту документа

Тошнота текста – это параметр, определяющий насыщенность текста ключевыми словами, или плотность ключевиков на определенное количество символов. Знать, что такое тошнота текста, необходимо и автору статей, и SEO-оптимизатору, продвигающему сайт.

Излишняя плотность текста приведет к тому, что поисковые роботы определят его как переспамленный, в результате чего позиции документа или даже всего сайта будут снижены. Если же тошнота подавляющее количество текстов ресурса превышает норму, то он может уйти под фильтр или даже в бан.

Допустимая тошнота текста находится в диапазоне 4-7%, ее превышение приведет к тому, что статья будет неудобной для чтения, а ее неестественность будет заметна даже без анализа инструментами.

Классическая и академическая тошнота

При заказе текста и при ее анализе специальными инструментами обычно используется классическая тошнота текста, показывающая заспамленность самым повторяющимся словом. Для ее расчета необходимо вычислить квадратный корень из количества повторений самого используемого слова.

Академическая тошнота оперирует несколькими повторяющимися словами и характеризует естественность документа. Если в статье повторяется множество различных слов, процент академической тошноты будет большим. Академическая тошнота зависит от частоты повторения слов и объема текста.

Как снизить академическую тошноту текста

Заказывая SEO-текст заказчик обычно указывает необходимый процент тошноты. Некоторые веб-мастера просто указывают, каких целей пишется текст: «Статья должна быть для людей» (в этом случае процент тошноты не должен превышать 4-6%) или «Пишем для поисковиков» (в этом случае классическая и академическая тошнота может доходить до 8-10 и 15-20%, соответственно).

Порталы журнального типа, уже наработавшие постоянную аудиторию, напротив, стремятся к читабельности и интересности статей и очерков, без использования определенных ключевых слов. В этом случае классическая тошнота текста вряд ли превысит 4-5%.

Если к вам поступил заказ написать статью с определенным количеством ключевых слов при сохранении читабельности текста, распределите ключевики по тексту, чтобы их обилие не бросалось в глаза. Профессиональному копирайтеру важно уметь гармонично вписывать ключевые слова в текст, чтобы даже при большой плотности и завышенном показателе тошноты, текст сохранял читабельность.

Проверка тошноты текста онлайн

Проверка тошноты текста документа может понадобиться как владельцу сайта, анализирующему контент ресурса на предмет наличия на нем переспама, так и копирайтеру, проверяющему написанные тексты перед отправкой заказчику.

К счастью, в настоящее время существует множество сервисов, позволяющих проверить тошноту текста бесплатно.

http://istio.com/rus/text/analyz/

Самый удобный сервис для оценки тошноты текста. Документ может быть вставлен методом copypasteв специальное поле или загружен при помощи указания URL. Показывает длину документа с проблемами и без, топ-10 самых используемых слов, тошноту текста и даже определяет приблизительную тематику документа.

Ниже выводятся самые частые слова с указанием количества их использования и доли в тексте.

http://advego.ru/text/seo/

Проверка тошноты текста от знаменитой биржи статей. Единственная программа, позволяющая определить и классическую, и академическую тошноту документа.

Добавить текст можно только, вставив в соответствующее окно.

http://text.miratools.ru/

Позволяет проверить тошноту текста, указав адрес его нахождения или загрузив текстовый документ.

http://www.megaindex.ru/?tab=textAnalyze

Используется для проверки уже размещенного текста. Не очень удобный сервис, дающий минимум информации.

http://www.cy-pr.com/tools/analyzer/

Весьма информативный инструмент, не только показывающий тошноту текста, но анализирующий теги документа и выводящий обработанный текст без стоп-слов.

Работает только с уже размещенными документами.

http://pr-cy.ru/analysis_content

Прекрасно подойдет для тех, кому требуется полная информация обо всех используемых на странице сайта словах. Выводит тошноту документа и имеющиеся на страницы внутренние и внешние ссылки.

Работает только с уже размещенными документами.

Данные сервисы для оценки тошноты текста помогут копирайтерам в точности исполнить ТЗ заказчика. А владельцы сайтов смогут проверить их работу и проанализировать уже размещенный на их сайте контент.

Как понизить тошноту текста

Итак, статьи написаны, но проверка тошноты текстов показывает слишком высокую их величину. Уменьшить тошноту текста можно исключением из него наиболее повторяемых слов, которые и делают документ слишком «тошнотным». Подберите к нему синоним или удалите содержащее его предложение совсем.

В некоторых случаях, когда заказчик требует разместить большое количество ключевых слов в статье объемом 1000-1500 знаков, снизить тошноту текста без нарушения ТЗ будет невозможно.

Классическая и академическая тошнота текста. Проверка текста

Работа занимает достаточно большую часть нашей жизни. Помимо этого, многие из нас тратят много времени на то, чтобы добраться в офис или на производство, а потом вернуться обратно. Плюс ко всему, по результатам исследований психологов, мысль о начальнике или коллективе наводит ужас на добрую часть работающего населения. Разумеется, мы говорим о среднестатистической занятости. А если вспомнить о том, в какую рань приходится вставать, то мысль о тяжелых буднях просто навевает тоску. Сейчас всю большую популярность набирает новое направление деятельности — фриланс. Вы сами ищете заказчиков, выбираете проект, над которым будете работать, и сдаете его в указанные сроки. Самые распространенные ветви фриланса — программирование, веб-дизайн, 3D-моделирование и копирайтинг. Сегодня речь пойдет о последнем. Мы расскажем, что это такое, и рассмотрим такие понятия, как «тошнота текста», «вода» и другие, с которыми приходится работать копирайтеру.

Что такое копирайтинг?

Простыми словами, копирайтинг — это написание уникального текста. А тут задачи могут быть совершенно разными. Например, рерайтинг — это пересказ готового материала своими словами. Разумеется, это не означает, что можно «городить» бред и условно сохранять смысл готовой публикации. Вы должны видоизменить написанное так, чтобы добиться высокой уникальности.

Сео-копирайтинг — это написание текстов с ключевыми словами. Такие статьи нужны для продвижения сайта заказчика в поисковых системах. Написать новый текст и органично вписать в него «ключевики» — задача не из простых, поэтому и оплачивается «сео» довольно неплохо. Хотелось бы отметить, что копирайтеры — люди, которые могут придумать название бренду или слоган. Темы для написания вам могут предоставить различные, но по большей части это наполнение сайтов: от статей про животных или кулинарию до рекламны или блогов о технике.

Как стать копирайтером?

Фриланс — это самостоятельный поиск заказов. Уже спустя время, когда вы приобретете опыт, определенные навыки и знания, заказчики могут сами предлагать вам работу. Можно искать ТЗ на просторах Всемирной паутины. Но гораздо проще воспользоваться услугами интернет-бирж.

Тут найдется полно работы как для новичков, так и для профи. Схема работы довольно проста. Вы проходите стандартную регистрацию и отправляетесь искать заказ с последующей подачей заявки. Далее заказчик рассматривает вашу кандидатуру и, если его все устраивает, принимает заявку. В работе должно быть указано ТЗ (техническое задание), сроки по его выполнению и размер оплаты. На приличных биржах после принятия заявки на счету заказчика блокируется сумма оплаты, а после сдачи текста и его проверки деньги перечисляются исполнителю (то есть вам). Выводятся средства обычно на электронный кошелек или другую электронную платежную систему. На первый взгляд кажется, что это очень просто. Но написание уникальной грамотной статьи, отвечающей всем пунктам ТЗ, — нелегкая задача. В техническом задании может быть указано не только количество печатных символов, тематика или ключевые слова, но и процент уникальности, тошнота текста, объем «воды» и многое другое. Давайте ознакомимся с основными понятиями.

Тошнота

До недавнего времени на просторах интернета было сложно найти информацию о том, что такое тошнота, каких видов она бывает и т. п. Исполнителям приходилось или самостоятельно додумываться, что сие значит, или советоваться непосредственно с заказчиком. С ростом числа копирайтеров информации о работе с текстами стало намного больше. В этой публикации и мы поделимся своим опытом.

В целом тошнота — это количество повторяющихся слов в вашем тексте. Иногда их становится так много, что обычному читателю такой материал будет довольно сложно воспринимать, не говоря уж о том, что он вообще не будет вызывать интереса. Когда чего-либо становится слишком много, мы привыкли говорить, что нас уже тошнит от этого. Благодаря такому образному выражению и появился рассматриваемый нами термин. Читателя буквально тошнит от переизбытка повторений.

Классическая и академическая тошнота

Копирайтеры и сеошники привыкли писать тексты под ключевые слова. Благодаря таким фразам нужная информация быстрее и легче находится читателем, который вводит запрос в поисковик. Как следствие, сайт, на котором размещен текст, поднимается выше по страницам поискового запроса. В идеале он может находиться на первой странице. Раньше бытовало мнение, что чем больше ключевых слов исполнитель впишет в текст, тем лучше он выполнит свою задачу. Однако подобный «энтузиазм» очень скоро сыграл злую шутку, и сайт со скоплением одинаковых фраз только падал в рейтинге. Все дело в том, что читатели еще с первых строк понимали, что информация изложена «коряво», и вместо полезного и искомого материала они читают только «ключи» по кругу. Режут глаз и неоправданные повторы слов в тексте.

Со временем от такой методики работы отказались. Сегодня большую роль при определении качества и оценке написанного играет тошнота. Это показатель, определяющий частоту использования какого-либо слова в текстовом документе. Бывает тошнота двух видов — академическая и классическая. Далее остановимся на каждом немного подробнее.

Академическая тошнота прослеживает наличие повторов определенных слов или словосочетаний из ключевых фраз или собственно ключей, а классическая считает повторы одних и тех же слов, причем во внимание принимаются даже предлоги. Проверить этот показатель можно самостоятельно, просто вычитав материал и поняв, какие повторы можно убрать, чтобы информация воспринималась легко, а читать было интересно. Но для того чтобы не тратить уйму времени на такие проверки (поверьте, в работе копирайтера их и так достаточно), можно воспользоваться специальными сервисами.

Как проверить тошноту текста?

Отличным помощником в этом вопросе станет сервис Advego. Пользоваться ресурсом можно бесплатно. Вы увидите перед собой окно, в которое нужно будет скопировать вашу статью и нажать на кнопку «Проверка» внизу. За считанные секунды вы увидите полную статистику, сама проверка текста занимает 1-2 минуты максимум при медленном интернете. Тут будет количество символов, уникальных и значимых слов, а также многое другое. Нам нужно обратить внимание на два последних пункта — «классическая тошнота документа» и «академическая тошнота документа». После чего можете сверяться с собственным ТЗ. Но нельзя упускать из виду этот показатель, даже если это не прописано в задании. В среднем академичекую тошноту лучше держать в пределах 8, а классическую — 3-4. Последняя указывается заказчиками довольно редко, но на нее тоже стоит обратить внимание.

Изучите семантическое ядро текста — это тоже бывает важно. Хорошо, если частота слова не превышает 3 %, но это заказчики оговаривают также отдельно. Как раз для того, чтобы снизить академическую тошноту, нужно уменьшить количество повторов, такие слова указаны на первых местах списка. Заменяйте их синонимами или меняйте предложения так, чтобы употреблять их не понадобилось. Проверьте текст снова. Тошнота текста должна снизиться. Но есть и другие показатели, заслуживающие внимания.

Редактируем текст

Проверка текста на уникальность — едва ли не главная задача, которая стоит перед копирайтером. Эту процедуру исполнителю нужно выполнить в первую очередь, прежде чем сдавать заказ. Для этого создано довольно большое количество различных ресурсов и специальных утилит. Если у заказчика на счету каждый процент уникальности (например, ему важно, чтобы этот показатель был не ниже 90 %, и 89 % его не устроит), скорее всего, он сообщит, через какой именно сервис вам нужно будет проверить документ. Бывает, что результаты проверок с помощью различных служб значительно отличаются.

Заспамленность

Если вы услышите о таком понятии, как «заспамленность текста», знайте, что речь идет о той же «тошнотности», просто называется подобное явление иначе. Если «Адвего» высчитывает именно показатель отношения количества используемых слов ко всему объему текста, то, например, на сайте Text.ru этот параметр рассчитывается в процентах. Проверить тошноту текста или заспамленность можно и с помощью Istio.com.

«Вода»

«Вода» — это объем слов, словосочетаний или даже отдельных кусков текста, отсутствие которых никак не отражается на смысле изложенного. Это пустые фразы, которые автор вписывает для увеличения общего объема своего «произведения» или делает это непреднамеренно. Вода в тексте у хорошего копирайтера сведена к минимуму. Для определения этого показателя используйте такие сервисы, как Text.ru, или попробуйте самостоятельно «почистить» написанное. Уберите бессмысленные слова и предложения и, если это никак не отразится на общем смысле, смело вычеркивайте их навсегда. Такая проверка текста поможет начинающему копирайтеру самому увидеть свои ошибки.

В заключение хочется сказать, что работа копирайтера довольно тяжела. Подобная деятельность требует усидчивости и определенных знаний. Сегодня мы познакомились с основными терминами, используемыми в копирайтинге, и даже узнали, что такое тошнота текста. А значит, вы сможете избежать подобных ошибок. Надеемся, что приобретенные знания помогут вам покорить новые вершины в столь непростом деле, как написание уникальных, грамотных и интересных текстов.

Обзор патофизиологии и терапии

Therap Adv Gastroenterol. 2016 Янв; 9 (1): 98–112.

Прашант Сингх

Отделение гастроэнтерологии, Медицинский отдел, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, США

Соня С. Юн

Отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Вейл Корнелл, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Браден Куо

Массачусетская больница общего профиля — GI Unit, 55 Fruit Street, Blake 4, Boston, MA 02114, USA

Prashant Singh, Отделение гастроэнтерологии, Департамент медицины, Госпиталь общего профиля Массачусетса, Бостон, Массачусетс, США;

Abstract

Ощущение тошноты — обычное явление, вызываемое различными причинами и значительным бременем болезни. Считается, что тошнота действует как защитный механизм, предупреждая организм, чтобы избежать возможного проглатывания токсичных веществ. Менее адаптивные обстоятельства также связаны с тошнотой, включая послеоперационную тошноту, тошноту, вызванную химиотерапией, и укачивание. Распространенное определение тошноты определяет симптом как предвестник акта рвоты. Взаимодействие, хотя и присутствует, не кажется простыми отношениями.К сожалению, тошнота является «симптомом, которым не уделяют должного внимания», поскольку в настоящее время принятая терапия обычно направлена ​​на улучшение перистальтики желудочно-кишечного тракта или снятие рвоты. Лучшее понимание патофизиологической основы тошноты имеет важное значение для использования новых механизмов или разработки новых методов лечения тошноты.

Ключевые слова: вегетативная нервная система, центральная нервная система, диагностика, тошнота, нейроэндокрин, патогенез, терапия, рвота

Введение

Тошнота — часто встречающийся симптом с широким списком возможных причин (). Это было определено как «неприятное безболезненное субъективное ощущение, что человека неминуемо вырвет» [Hasler and Chey, 2003]. Хотя часто считается, что тошнота и рвота связаны с временным континуумом, это не всегда так. Бывают ситуации, когда сильная тошнота может присутствовать без рвоты и реже, когда рвота может присутствовать без предшествующей тошноты. Большинство людей сообщают, что тошнота встречается чаще, приводит к большей инвалидности, ухудшает самочувствие и длится дольше, чем рвота [Stern et al .2011]. Несмотря на это, существует четкое понимание механизмов, лежащих в основе тошноты; большая часть из которых связана с тошнотой, сопровождающейся рвотой. Имея это в виду, цель этого обзора — изучить современные знания, чтобы понять патофизиологические основы тошноты, рассмотреть диагноз и лечение, а также рассмотреть доказательства традиционных и новых методов лечения.

Таблица 1.

В популяционных исследованиях более 50% взрослых сообщили по крайней мере об одном эпизоде ​​тошноты, и более 30% взрослых сообщили об одном эпизоде ​​рвоты в течение предшествующих 12 месяцев, причем женщины сообщали о большем количестве эпизодов тошноты, чем мужчины [Руб. 1992].В крупном популяционном исследовании 62651 человека 12,5% респондентов указали на тошноту как на «незначительную или серьезную жалобу» за последние 12 месяцев, при этом распространенность тошноты у женщин в три раза выше, чем у у мужчин. [Haug et al . 2002]. Подобные результаты были получены в других эпидемиологических исследованиях [Walker et al . 1992]. Кроме того, было показано, что расовая принадлежность связана с различной частотой тошноты у белых / афроамериканцев, испытывающих меньшую тошноту, чем у лиц азиатского / азиатского происхождения [Stern et al .1993, 1996]

Хроническая необъяснимая тошнота сама по себе или с рвотой встречается реже, но связана со значительной коморбидностью и представляет собой терапевтическую проблему для медицинских работников [Pasricha et al . 2011]. Точная распространенность хронической идиопатической тошноты или функциональной рвоты изучена недостаточно, поэтому для оценки бремени болезни необходимы популяционные исследования.

Патофизиология

Механизмы, лежащие в основе тошноты, сложны и включают психологические состояния, центральную нервную систему, вегетативную нервную систему, желудочные аритмии и эндокринную систему ().

Патогенез тошноты.

Центральные и периферические пути, участвующие в патогенезе тошноты. Афферентная информация от различных стимулов передается в ядро ​​tractus solitarius по четырем путям: вестибулярному и мозжечковому, коре головного мозга и лимбической системе, постремной области и желудочно-кишечному тракту через блуждающий нерв. *

* Как только любой из этих нервных путей активируется, он достигает кульминации в ощущение тошноты с рвотой или без нее. Эфферентная информация от ядра Solitarius также отвечает за активацию вегетативной нервной реакции через блуждающие пути.Тошнота также связана с аритмией желудка и высвобождением вазопрессина. Однако причинно-следственная связь этой триады не очень хорошо изучена и требует дальнейшего изучения.

Чтобы понять патофизиологию, лежащую в основе тошноты, важно ввести понятие динамического порога [Stern, 2002]. Предлагается, чтобы у каждого человека был порог тошноты, который меняется каждую минуту. В любой данный момент порог зависит от взаимодействия определенных врожденных факторов человека с более изменчивыми психологическими состояниями тревоги, ожидания, ожидания и адаптации [Stern, 2002].Это динамическое взаимодействие, вероятно, объясняет межиндивидуальную и внутриличностную изменчивость, которая обычно встречается при тошногенном раздражении [Stern, 2002].

Стимулы, вызывающие тошноту и рвоту, исходят от висцеральных, вестибулярных и триггерных зон хеморецепторов, которые опосредуются серотонином / дофамином, гистамином / ацетилхолином и серотонином / дофамином, соответственно. Эти отношения служат основой, на которой рекомендуется текущая фармакологическая терапия тошноты и рвоты [Chepyala and Olden, 2008].

Центральная нервная система

Несмотря на распространенность и важность тошноты, на удивление мало известно о центральных механизмах, лежащих в основе этого ощущения [Kowalski et al . 2006; Нападов и др. . 2013]. Нейросхемы, участвующие в рвоте, охарактеризованы лучше. Связанные с этим вегетативные изменения, которые происходят во время тошноты и рвоты (например, слюноотделение, потоотделение), координируются на уровне продолговатого мозга [Hornby, 2001]. Чувствительные к химиотерапии рецепторы обнаруживают присутствие рвотных агентов в крови, и эта информация передается через область postrema в солитарное ядро ​​(NTS) [Hornby, 2001]. Афференты брюшного влагалища, которые определяют тонус и содержимое желудка, также проецируются на NTS [Hornby, 2001]. Затем нейроны из NTS проецируются в центральный генератор паттернов, который координирует различные действия, участвующие в акте рвоты, в дополнение к прямому проецированию на нейроны в вентральном мозговом веществе и гипоталамусе, из которых можно достичь более высоких областей мозга [Hornby, 2001] .

Многие исследования показали, что кора головного мозга также участвует в путях развития тошноты [Miller, 1999; Нападов и др. .2013]. Недавние исследования с использованием методов функциональной магнитно-резонансной томографии у здоровых взрослых показали, что медиальная префронтальная кора и прегениальная передняя поясная корка, области мозга, участвующие в более высоких когнитивных функциях и эмоциях, положительно коррелируют с увеличением частоты сердечных сокращений во время тошноты, что позволяет предположить важность когнитивных и эмоциональных центров в модулировании сдвига парасимпатического на симпатический, связанного с тошнотой [Kim et al . 2011; Нападов и др. .2013]. Нападоу и его коллеги изучали людей, предрасположенных к укачиванию, и предположили, что тошнотворный стимул вызывает активацию миндалины, скорлупы и голубого пятна, что приводит к условию страха и эмоциональному запуску. В конечном итоге это приводит к ощущению сильной тошноты [Napadow et al . 2013]. За этим следует продолжающаяся устойчивая активация в областях коры, таких как островок, передняя поясная кора, прилежащее ядро, орбитофронтальная, соматосенсорная и префронтальная кора.Эти области участвуют в интероцептивной, лимбической, соматосенсорной и когнитивной сети, которая предупреждает страдающего человека об изменениях в интероцептивной передаче сигналов, так что соответствующие вегетативные и моторные реакции инициируются своевременно [Napadow et al . 2013]. Известно, что многие из этих областей, участвующих в цепи тошноты, особенно передней поясной извилины, коры островка, прилежащего ядра и миндалины, участвуют в обработке острых, а также хронических болевых раздражителей [Borsook et al . 2010; Доан и др. . 2015]. Более того, медиальная префронтальная кора головного мозга, которая, по-видимому, в гораздо большей степени участвует в хронической боли, чем в восприятии острой боли, также оказалась частью цепи тошноты [Baliki et al . 2006; Хашми и др. . 2013]. Вполне вероятно, что мозг воспринимает периферические вредные стимулы аналогичными путями, которые в одних случаях приводят к хронической боли, а в других — к хронической тошноте. Понимание центральных механизмов тошноты, особенно хронической необъяснимой тошноты, будет иметь важное значение для разработки методов лечения хронической тошноты.

Вегетативная нервная система

Характерные физиологические изменения (потливость, бледность, слюноотделение, повышение артериального давления, тахикардия, кожная вазоконстрикция, снижение перистальтики желудочно-кишечного тракта), возникающие перед рвотой, опосредуются вегетативной нервной системой (ВНС) и хорошо описаны [Horn , 2008]. Афферентная передача сигналов возникает от блуждающих входов, отражающих механические или химические стимулы [Horn, 2008, 2014]. Несколько исследований показали, что усиление восприятия тошноты связано со снижением парасимпатической и усиленной симпатической модуляцией, на которую приходится большинство вышеупомянутых симптомов [Muth, 2006; LaCount и др. .2011]. Кроме того, ЛаКаунт и его коллеги показали, что всплески кардиовагальной модуляции предшествуют переходу к более высокому уровню тошноты, возможно, из-за побуждения субъекта к переоценке интероцептивной функции, что приводит к оценке тошноты на более высоком уровне [LaCount et al . 2011]. Этот вегетативный отток во время тошноты, вероятно, регулируется центральной нервной системой (ЦНС). В то время как некоторые области мозга, такие как островок, по-видимому, модулируют как симпатическую, так и парасимпатическую реакцию, также, по-видимому, существует различный центральный контроль вегетативной реакции тошноты [Sclocco et al . 2014]. Таким образом, отток ВНС и контролирующая его сеть ЦНС могут быть определяющими для общей интенсивности тошноты, и их более подробное понимание может иметь терапевтическое значение.

Эндокринная

Несколько гормонов были изучены в патогенезе тошноты, наиболее важным из которых является вазопрессин. Увеличение секреции вазопрессина при различных рвотных ситуациях является четким доказательством того, что повышение уровня вазопрессина предшествует рвоте, указывая на то, что это повышение не возникает в ответ на уменьшение объема или гиперосмолярность.[Fisher et al . 1982; Фельдман и др. . 1988; Koch и др. . 1990; Кох, 1997]. Исследования также показали положительную корреляцию между уровнем вазопрессина в сыворотке и интенсивностью тошноты [Страница et al . 1990; Карас и др. . 1997]. Однако причинно-следственная связь между тошнотой и вазопрессином до сих пор не ясна. Хотя некоторые исследования показали, что сверхфизиологические уровни вазопрессина могут вызывать желудочные аритмии и тошноту, происходит ли это при нормальных физиологических обстоятельствах, не ясно [Caras et al . 1997; Kim et al , 1997]. Точная временная взаимосвязь между вазопрессином, желудочными аритмиями и тошнотой должна быть изучена, чтобы дать нам представление о патогенезе синдромов острой и хронической тошноты. Помимо вазопрессина, кортикотропин-рилизинг-фактор (CRF) был установлен как медиатор между мозгом и кишечником в функции передней кишки и может стимулировать тормозящие моторные нервы в дорсальном моторном ядре блуждающего нерва, вызывая задержку опорожнения желудка и тошноту [Taché, 1999].

Желудочные нарушения ритма

Желудок — нервно-мышечный орган, миоэлектрическую активность которого можно измерить с помощью ряда методов, включая электрогастрографию.Нормальная миоэлектрическая активность желудка отражает баланс внутренней активности водителя ритма желудка, гладких мышц, кишечной нервной системы, ВНС и уровней гормонов [Koch, 1997]. Частота активности, меньшая, чем собственная частота, называется брадигастрией; более быстрая частота называется тахигастрией. Существуют многочисленные исследования, демонстрирующие связь тошноты с возникновением аритмий у лиц с укачиванием, беременных женщин, тошноты, вызванной лекарственными средствами, и гастропареза [Xu et al .1993; Хаслер и др. . 1995; Колески и Хаслер, 2009; Кох, 2014]. Сюй и его коллеги показали, что у людей, испытывающих тошноту, вызванную ветвлением, тахигастрия возникала за несколько минут до этого, предполагая связь между желудочными нарушениями ритма и тошнотой [Xu et al . 1993]. Интересно отметить, что лекарства и вмешательства, которые способствуют нормализации миоэлектрической активности из-за тахигастрии, уменьшают тошноту, и, наоборот, стимулы, которые снижают нормальную миоэлектрическую активность и усиливают аритмию, вызывают ощущение тошноты [Koch, 2014].Предшествует ли активация симпатической нервной системы возникновению желудочных аритмий или наоборот не ясно и требует дальнейшего изучения [Muth, 2006; Кох, 2014]. Было показано, что высокоамплитудные ретроградные персистальтические сокращения тонкой кишки от дистальной к проксимальной части при антродуоденальной манометрии предшествуют эпизодам рвоты [Thompson and Malagelada, 1982]. Однако причинно-следственная связь между желудочными аритмиями или нарушением моторики тонкого кишечника и тошнотой не установлена.

Диагноз

Подробный анамнез и физический осмотр являются краеугольным камнем при оценке пациентов с основной жалобой на тошноту. Анамнез и физикальное обследование помогают исключить негастроинтестинальные причины тошноты, такие как ЦНС, эндокринологические и психиатрические диагнозы, которые могут быть основной причиной или способствующим фактором () [Hasler and Chey, 2003]. Основой диагностической оценки пациента с тошнотой и рвотой является устранение любых последствий симптомов (электролитные нарушения, обезвоживание, недоедание), определение причины симптомов и начало целевой терапии, и, наконец, если причина не обнаружена, начало терапии, направленной на подавление симптомов [Hasler and Chey, 2003].Нет хорошо спланированных контролируемых испытаний, которые позволили бы провести диагностическую оценку у пациентов с острой или хронической тошнотой. Для установления этиологии необходимо выполнить базовый анализ крови, включая электролиты, функциональные пробы печени, ферменты поджелудочной железы и тест на беременность (где применимо). Если клиническая картина предполагает наличие механической обструкции, радиологические исследования, такие как рентгенография брюшной полости и компьютерная томография брюшной полости, обычно являются исследованиями первой линии [Hasler and Chey, 2003]. При подозрении на заболевания слизистой оболочки, такие как язва или образование, эзофагогастродуоденоскопия остается наиболее чувствительным и специфическим исследованием для изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.При необходимости слизистую оболочку тонкой кишки можно исследовать с помощью последующего исследования тонкой кишки и энтероклиза.

Сцинтиграфические измерения твердофазного опорожнения желудка (например, ^99m Tc-коллоид серы в яйце) обычно используются для оценки двигательной функции желудка при подозрении на парез желудка [Camilleri et al . 2013]. Было показано, что после теста в течение четырех часов вместо двух улучшается точность диагностики гастропареза [Tougas et al . 2000]. Следует помнить, что эти исследования не устанавливают причинно-следственную связь у пациентов с тошнотой.Их полезность дополнительно ограничивается обнаружением, что симптомы плохо коррелируют с аномалиями опорожнения желудка, и было показано, что лекарства, улучшающие моторику, улучшают симптомы без изменения задержки опорожнения [Hasler and Chey, 2003]. В целом, большинство медработников рекомендуют эмпирическое испытание противорвотных или прокинетических препаратов перед специализированным тестированием [Hasler and Chey, 2003]. Более того, многим из этих пациентов необходимо принимать противорвотные средства, чтобы они могли переносить эти тесты.Однако многие из этих агентов, особенно прокинетики, могут изменять моторику кишечника. Таким образом, важно интерпретировать результаты в контексте приема или прекращения приема лекарств. Такие исследования, как кожная электрогастрография и антродуоденальная манометрия для изучения моторных функций желудка, не являются широко доступными, дорогостоящими, а их роль в диагностическом алгоритме пациентов с хронической тошнотой не установлена ​​[Hasler and Chey, 2003; Parkman и др. . 2003]. Было показано, что уменьшение или уменьшение ожидаемой постпрандиальной электрогастральной амплитуды коррелирует с задержкой опорожнения желудка [Chen et al .1996; Parkman и др. . 2003]. Точно так же постпрандиальная гипомоторность антрального отдела при атродуоденальной манометрии является частой находкой у пациентов с необъяснимой тошнотой, а также гастропарезом, и может использоваться, если другие тесты на моторику желудка в норме у пациента со стойкими симптомами, несмотря на эмпирическое лечение [Kerlin, 1989; Тумширн и др. . 1997; Куигли и др. . 2001]. В таких случаях он помогает в диагностике двигательных нарушений, но в нормальном состоянии помогает исключить нарушение моторики как причину тошноты.

Пациенты с необъяснимой хронической тошнотой (даже после тщательного обследования, включая исследования нормального опорожнения желудка) представляют собой диагностическую дилемму, и они остаются неотличимыми от пациентов с задокументированной задержкой желудка с точки зрения демографии, стабильности симптомов с течением времени, обращения за медицинской помощью и качества, связанного со здоровьем жизни [Pasricha et al . 2011]. При отсутствии идентифицируемой причины критерии функциональных гастродуоденальных расстройств Рима III могут быть использованы для диагностики функциональных расстройств, связанных с тошнотой и рвотой, включая хроническую идиопатическую тошноту, функциональную рвоту, синдром циклической рвоты и синдром руминации.Pasricha и его коллеги показали, что современные диагностические критерии Рима III могут быть неадекватными для дифференциации этой группы пациентов со значительным совпадением диагнозов; многие пациенты соответствовали диагностическим критериям функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника и хронической идиопатической тошноты / функциональной рвоты [Pasricha et al . 2011]. Дальнейшее совершенствование будет проводиться с учетом накопленного опыта и знаний этой конкретной группы пациентов.

Ведение

Следует проводить различие в отношении лечения острых и хронических симптомов, поскольку они, вероятно, являются совершенно разными сущностями, и реакция на терапию у них разная. Существует мало литературы, посвященной оценке фармакологической терапии хронической необъяснимой тошноты [Quigley et al . 2001]. Вероятно, это связано с тем, что большинство клинически встречающихся эпизодов тошноты и рвоты обычно кратковременны и проходят самостоятельно [Quigley et al . 2001]. Большая часть литературы сосредоточена на тех клинических ситуациях, когда риск тошноты и рвоты высок, например, во время беременности, в послеоперационный период, после химиотерапии и после облучения [Quigley et al .2001]. Важно осознавать непостоянный эффект облегчения тошноты по сравнению с рвотой, поскольку тошнота более устойчива к вмешательствам. Это открытие, вероятно, отражает различную физиологию этих двух различных симптомов [Quigley et al . 2001]. Влияние различных противорвотных средств на разные типы тошноты, например бензодиазепины от упреждающей тошноты и антагонисты серотонина от тошноты, вызванной химиотерапией, снова подчеркивают сложную патофизиологию тошноты.

Современная медицинская терапия обычно делится на две категории: агенты, направленные на подавление тошноты и предотвращение рвоты (противорвотные), которые обычно действуют центрально, и агенты, направленные на модуляцию моторики желудочно-кишечного тракта (прокинетические).Перечислены обычно используемые противорвотные средства ().

Таблица 2.

Общие противорвотные средства.

Лекарства	Типичная дозировка	Побочные эффекты	Способ применения
Антихолинергические препараты
Скополамин	0,3–0,6 мг каждые 24 часа	спутанность сознания , сухость во рту, запор, задержка мочи, помутнение зрения	SL, внутривенно, внутримышечно, трансдермально
Антигистаминные препараты
Меклизин Дифенгидрамин Циннаризин Циклизин 50 Гидро каждые 24 часа 25–50 мг каждые 6–8 часов 25–75 мг каждые 8 ​​часов 25–50 мг каждые 4–6 часов 25–100 мг каждые 6–8 часов	Сонливость, спутанность сознания, помутнение зрения, запор, задержка мочи	Оральный Оральный, IM, IV Оральный Оральный Оральный, IM
Фенотиазины
Прохлорперазин Прометазин Хлорпромазин Перфеназин	5–10 мг каждые 6–8 часов 12. 5-25 мг каждые 4-6 часов 10-25 мг каждые 4-6 часов 4-8 мг каждые 8-12 часов	Экстрапирамидные побочные эффекты, поздние дискинезии, злокачественный нейролептический синдром, гиперпролактинемия, удлинение интервала QT	Перорально, в / м, внутривенно , ректально Перорально, в / м, в / в, ректально Перорально, в / м, в / в Перорально
Бензамиды
Метоклопрамид Домперидон	10–20 мг каждые 6–8 часов 10 мг каждые 8 ​​часов –24 часа	Седация Беспокойство Нарушения настроения Нарушение сна Дистонические реакции Поздняя дискинезия Галакторея Сексуальная дисфункция	Орально, внутримышечно, внутривенно Орально
Ондансетрон Гранисетрон Палоносетрон	4–8 мг каждые 4–8 часов 1-2 мг каждые 24 часа 0. 075–0,25 мг каждые 24 часа	Головная боль, усталость, недомогание, запор	Орально, внутривенно Орально, внутривенно, трансдермально IV
Каннабиноиды
Дронабинол –10 мг каждые 6–8 часов 1-2 мг каждые 8–12 часов	Сердцебиение, тахикардия, вазодилатация / покраснение лица, эйфория, ненормальное мышление, головокружение, паранойя, деперсонализация, галлюцинации, визуальные изменения	Орально Орально
Бензодиазепины
Лоразепам Алпразолам	0. 5–2 мг 0,25–1 мг	Атаксия, когнитивная дисфункция, депрессия, головокружение, сонливость, дизартрия, утомляемость, раздражительность, нарушение памяти, седативный эффект	Оральный, SL, IM, IV Оральный
Кортикостероиды
Дексаметазон	4–8 мг каждые 4–6 часов	Эмоциональная нестабильность, угри, синяки, гипергликемия, подавление надпочечников, синдром Кушинга	Орально, IM, IV
Бутирофеноны
Дроперидол	0. 625–1,25 мг каждые 24 часа	Удлинение интервала QT, ортостатическая гипотензия, экстрапирамидные симптомы, эффекты на ЦНС	В / м, внутривенно
Антагонисты рецепторов NK-1
Апрепитант	80–125 мг каждые 4 часа часов	Усталость, запор, икота	Орально

Антагонисты серотонина 5-HT3, такие как гранисетрон и ондансетрон, полезны при послеоперационной рвоте, постлучевой терапии и для предотвращения рвоты, связанной с химиотерапией [Hasler and Chey , 2003].Их механизм действия опосредуется главным образом блокадой центрального рецептора 5-HT3 (в основном в триггерной зоне хеморецептора) и периферической блокадой рецепторов 5-HT3 на кишечных вагальных и спинномозговых афферентных нервах [Bodis et al . 1994; Хорнби, 2001; Чепяла, Олден, 2008]. Их эффект в облегчении тошноты менее устойчив, и распространенность тошноты, вызванной химиотерапией, увеличилась, несмотря на введение сильных антагонистов 5-HT3 [Roscoe et al . 2000, 2000]. Его полезность при других формах тошноты, таких как гастропарез и функциональная рвота, недостаточно изучена, и двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование не показало, что он превосходит метаклопрамид или прометазин в контроле симптомов тошноты у взрослых, посещающих отделение неотложной помощи. .[Хаслер и Чей, 2003; Барретт и др. . 2011; Камиллери и др. . 2013]

Антигистаминные препараты играют терапевтическую роль при укачивании и лабринтите и оказывают противорвотное действие за счет центральных антихолинергических (рецептор M1) и антигистаминных (рецептор h2) эффектов [Flake et al . 2004; Чепяла, Олден, 2008]. Эти препараты подавляют лабиринтную и вестибулярную стимуляцию, а также стимуляцию хеморецепторной зоны в стволе мозга [Flake et al . 2004; Чепяла, Олден, 2008].

Антихолинергические агенты действуют центрально через мускариновые рецепторы и блокируют путь от внутреннего уха к стволу мозга и «центру рвоты» [Golding and Stott, 1997; Чепяла, Олден, 2008]. Скополамин является наиболее широко используемым антихолинергическим средством и вводится в виде трансдермального пластыря как для профилактики, так и для лечения укачивания, но его использование при других формах тошноты недостаточно изучено [Quigley et al . 2001]. Селективный антагонист M3 и M5 (замифенацин), по-видимому, одинаково эффективен в отношении этих двух подтипов рецепторов [Golding and Stott, 1997; Чепяла, Олден, 2008].

Фенотиазины являются антидофаминергическими агентами, которые действуют посредством неселективного ингибирования в основном рецепторов D2 и D3 в области postrema, а также мускариновых рецепторов и рецепторов h2 [Sanger and Andrews, 2006; Чепяла, Олден, 2008]. Они продемонстрировали эффективность при лечении тошноты, связанной с мигренью, укачиванием и головокружением, а также послеоперационной и постхимиотерапевтической тошноты и рвоты [Quigley et al . 2001]. Бутирофенон, дроперидол, доступен только в качестве ограниченного по применению FDA, в первую очередь из-за его влияния на удлинение интервала QT.Его эффективность хорошо документирована при послеоперационной тошноте и рвоте, связанных с химиотерапией, и, как и у фенотиазинов, механизм действия в основном обусловлен антидофаминергической активностью в зоне хеморецепторов [Quigley et al . 2001; Чепяла, Олден, 2008].

Каннабиноиды были исследованы при тошноте и рвоте, связанных с химиотерапией [Herman et al , 1979]. Считается, что они действуют главным образом через каннабиноидный рецептор (CB1) в «рвотном центре» мозгового вещества и в области субпостремы NTS, хотя они могут модулировать активацию 5-HT3 в узловых ганглиях и высвобождение вещества P в спинном мозге. также способствуют их противорвотному действию [Sanger and Andrews, 2006; Чепяла, Олден, 2008].Как и у многих других противорвотных средств, противорвотный эффект каннабиноидов не так хорошо изучен, как их противорвотный эффект [Sanger and Andrews, 2006].

Бензодиазепины были исследованы в качестве дополнительной терапии при послеоперационной тошноте, и небольшие отчеты показали, что их использование снижает ожидаемую тошноту, связанную с химиотерапией [Hasler and Chey, 2003; Родола, 2006]. Предполагается, что противорвотный механизм действия включает дофамин в триггерной зоне хеморецепторов [Di Florio and Goucke, 1993; Такада и др. .1993; Родола, 2006]. Его основной способ действия заключается в его седативных, анксиолитических и амнестических свойствах в уменьшении предвосхищающего компонента тошноты [Cooper and Gent, 2002; Чепяла, Олден, 2008].

Кортикостероиды часто используются одновременно с антагонистами 5-HT3 и другими агентами при острой, а также отсроченной тошноте и рвоте, вызванной химиотерапией. Также было показано, что они обладают эффективностью, эквивалентной ондансетрону и дроперидолу при послеоперационной тошноте [Apfel et al .2004]. Механизм действия неясен, но, скорее всего, он влияет на образование простагландинов и воспаление [Sanger and Andrews, 2006; Чепяла, Олден, 2008].

Роль тахикининовых пептидов, таких как вещество P, в рвотном рефлексе была использована терапевтически с апрепитантом, антагонистом тахикининового рецептора NK1. Апрепитант одобрен FDA для профилактики как острой, так и отсроченной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, и, как было показано, усиливает эффекты антагонистов рецепторов 5-HT3 и кортикостероидов [Madsen and Fuglsang, 2008; Карран и Робинсон, 2009; Ройла и др. .2010]. В отчетах о случаях было продемонстрировано использование апрепитанта для лечения тошноты и рвоты, связанных с гастропарезом, без каких-либо явных изменений в опорожнении желудка [Chong and Dhatariya, 2009; Фахлер и др. . 2012]. Необходимо официальное исследование эффективности апрепитанта при лечении хронической рефрактерной тошноты и рвоты.

Прокинетические препараты перечислены () и включают агенты, которые действуют в основном как прокинетики (например, эритромицин) по сравнению с теми, которые обладают как прокинетическими, так и противорвотными свойствами (например. грамм. метоклопрамид). Эритромицин проявляет свои эффекты через активацию рецепторов мотилина, присутствующих в гладких мышцах кишечника, что, возможно, приводит к модуляции путей блуждающего нерва, участвующих в рвоте [Javid et al , 2013]. Было показано, что в низких дозах 50–100 мг перед едой он эффективен для контроля тошноты и рвоты у пациентов с задержкой опорожнения желудка. Однако при использовании в качестве антибиотика в более высоких дозах (250–500 мг 2–4 раза в день) он вызывает тошноту, возможно, с рвотой [Javid et al .2013]. В более высоких концентрациях он, вероятно, вызывает тошноту за счет сокращения дна желудка и, таким образом, вызывает желудочные дизритмии и длительную, непропульсивную гипермобильность антрального отдела желудка [Tack et al . 1992; Bruley des Varannes и др. . 1995; Кули и др. . 1998; Джавид и др. . 2013]. Недавно было показано, что грелин увеличивает опорожнение желудка у пациентов с диабетическим гастропарезом [Murray et al . 2005]. Также было показано, что он контролирует тошноту у хорьков, подвергшихся воздействию цисплатина; но его влияние на тошноту у людей еще не изучено [Rudd et al .2006]. Однако важно понимать, что тошнота, вероятно, имеет как периферические, так и центральные компоненты, и прокинетический механизм действия, вероятно, ограничен периферией. Метоклопрамид и домперидон являются бензамидами с сильными противорвотными и прокинетическими свойствами. Их механизм действия сложен и включает антагонизм блуждающих и центральных рецепторов 5-HT3 и D2 с прокинетическими свойствами через антагонизм кишечных рецепторов допамина и активность агонистов рецепторов 5-HT4. Они отличаются тем, что домперидон не проникает через гематоэнцефалический барьер и, таким образом, не имеет экстрапирамидных побочных эффектов, характерных для метаклопрамида.Домперидон недоступен в США, но метаклопрамид производится как для перорального, так и для парентерального применения. Эти препараты показали свою эффективность при рвоте после химиотерапии и гастропарезе. К сожалению, с клинической точки зрения использование прокинетических агентов ограничено многочисленными побочными эффектами, некоторые из которых могут быть необратимыми.

Таблица 3.

Новые методы лечения

Были изучены новые и нетрадиционные методы лечения тошноты и рвоты (), которые включают низкие дозы антидепрессантов, таких как трицикл. антидепрессанты (ТЦА).Ретроспективные исследования показали умеренное уменьшение симптомов у пациентов с хронической тошнотой и рвотой, включая синдром циклической рвоты как у диабетической, так и у недиабетической популяции; однако из-за отсутствия хороших проспективных исследований их использование обычно предназначено для пациентов с умеренными и тяжелыми или рефрактерными симптомами [Prakash et al . 1998; Пракаш и Клаус, 1999; Намин и др. . 2007; Сони и др. . 2007]. В ретроспективном исследовании 37 пациентов с хронической функциональной тошнотой у 51% пациентов был полный ответ, а еще у 33% наблюдалось хотя бы умеренное уменьшение симптомов при применении низких доз ТЦА [Prakash et al .1998]. Было показано, что ТЦА, такие как амитриптилин, обладают некоторым преимуществом при функциональных симптомах со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как болезненная диспепсия, у пациентов, у которых нет длительного опорожнения желудка [Talley et al . 2015]. Это, вероятно, верно и для других симптомов, таких как хроническая тошнота, когда ТЦА могут принести пользу только пациентам без задержки опорожнения желудка.

Таблица 4.

Новые и нетрадиционные методы лечения тошноты.

Агент	Механизм действия	Типовая дозировка	Побочные эффекты	Способ применения
Трициклические антидепрессанты Амитриптилин Нортриптилин Доксепин	Запор, задержка опорожнения желудка, возбуждение, седативный эффект	Оральный
Габапентин	Смягчение кальциевых потоков и тахикинина в таких областях, как область постремы	300–900 мг трижды в день Для чувствительных пациентов рекомендуется начинать с 12. От 5 до 25 мг в день	Неловкость, сонливость	Перорально
Оланзапин	Нацелен на дофаминергические (D1, D2, D3 и D4), серотонинергические (5-HT2A, 5-HT2C, 5-HT3, 5-HT6) , гистаминовый и мускариновый рецепторы	5–10 мг / день	Сонливость, постуральная гипотензия, головокружение, диспепсия, беспокойство, увеличение веса и редко экстрапирамидные симптомы	Оральный

Габапентин, аналог гамма-аминомасляной кислоты, был В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что он эффективен в предотвращении послеоперационной тошноты и рвоты.(Guttuso, 2014) Габапентин также используется в некоторой степени для предотвращения острой и отсроченной тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией, гиперемезиса беременных и опасной для жизни рефрактерной рвоты после операции на задней черепной ямке [Guttuso et al . 2003, 2005; Аджори и др. . 2012; Гуттузо, 2014]. Предполагается, что механизм действия включает ослабление кальциевых потоков в таких областях, как область постремы [Guttuso et al , 2003; Гуттузо, 2014]. В будущих исследованиях следует изучить его применение у пациентов с хронической функциональной тошнотой и рвотой.

Оланзапин — известный антагонист дофаминовых и серотониновых рецепторов. Клинические испытания продемонстрировали эффективность оланзапина в контроле как острой, так и отсроченной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией [Passik et al 2004; Навари и др. . 2005, 2013]. В исследованиях на животных было показано, что оланзапин эффективен для контроля тошноты, вызванной наркотиками, и нарушения сна, связанного с хронической болью [Torigoe et al . 2012].

Электростимуляция желудка (GES) — это метод, используемый при рефрактерном гастропарезе.Недавний анализ большой серии исследований в одном учреждении продемонстрировал улучшение симптомов после GES, но необходимость дополнительных хирургических процедур и осложнений после имплантации GES [Keller et al . 2013]. Симптоматическое улучшение, достигаемое GES у пациентов с гастропарезом, лучше всего объясняется активацией афферентных путей блуждающего нерва, влияющими на механизмы контроля ЦНС при тошноте и рвоте, что сопровождается усилением вегетативной эфферентной функции блуждающего нерва и снижением чувствительности желудка к увеличению объема, что усиливает постпрандиальную аккомодацию желудка [McCallum ] и др. .2010]. GES с короткими импульсами может улучшить симптомы пареза желудка, такие как тошнота и рвота, а GES с длинными импульсами, как было показано, улучшает моторику желудка [Lei and Chen, 2009]. Доказательства эффективности GES у пациентов без продемонстрированной задержки опорожнения желудка (например, у пациентов с функциональной диспепсией и хронической, рефрактерной, идиопатической тошнотой и рвотой) развиваются [Lu et al . 2013].

Что касается диетических рекомендаций при тошноте и рвоте, обычно рекомендуется диета с низким содержанием жиров и клетчатки с небольшими частыми приемами пищи, если пациенты могут переносить пероральный прием. Кратковременная жидкая диета также обычно рекомендуется в крайних случаях пациентам, не переносящим твердую диету [Hasler and Chey, 2003]. Для пациентов с хроническими необъяснимыми симптомами диетические рекомендации обычно следуют рекомендациям, которые обычно рекомендуются пациентам с задокументированной задержкой опорожнения желудка, хотя крупных, хорошо спланированных исследований, оценивающих эту стратегию, не проводилось.

Диетические манипуляции и добавки также были исследованы для лечения тошноты и рвоты.Имбирь — это растительная добавка, эффективность которой в небольших исследованиях была подтверждена в уменьшении тяжести послеоперационной тошноты и рвоты, тошноты и укачивания [Ernst and Pittler, 2000; Китинг и Чез, 2002]. Исследования, связанные с использованием имбиря для профилактики тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией, противоречивы и не поддерживают его использование [Navari, 2013]. Механизм его действия в значительной степени неизвестен, но предполагается улучшение перистальтики желудка, анти-5-гидрокситриптаминовой активности и центральных противорвотных эффектов [Navari, 2013]. Рибер и его коллеги исследовали людей, изучая эффект острого истощения триптофана, когда его подвергают вращательной процедуре, призванной вызвать тошноту, и обнаружили, что он усиливается [Rieber et al . 2010]. Интересно, что острое истощение триптофана также замедляет время опорожнения желудка у женщин [van Nieuwenhoven et al . 2004]. Эти результаты предполагают потенциальную роль диеты и добавок в модулировании ощущения боли и тошноты, что было бы важно продолжить в ходе дальнейших исследований.

Альтернативные и дополнительные подходы к лечению тошноты и рвоты включают гипноз, акупрессуру и иглоукалывание. В систематическом обзоре стимуляция акупунктурной точки P6 значительно снизила тошноту, рвоту и потребность в спасательных препаратах в послеоперационном периоде [Lee and Fan, 2009]. Другое рандомизированное контролируемое исследование с участием 63 пациентов с послеоперационным гастропарезом показало, что стимуляция P6-акупунктурной точки превосходит метаклопрамид в достижении степени полного выздоровления [Sun et al . 2010]. Марчиоро и его коллеги также показали эффективность гипноза в предотвращении вызванной химиотерапией упреждающей тошноты и рвоты у 16 ​​пациентов [Marchioro et al . 2000].

Таким образом, острую тошноту (например, связанную с химиотерапией) легче контролировать, чем хроническую тошноту необъяснимого характера. Противорвотные средства, такие как антигистаминные средства, антидофаминергические средства и антагонисты 5-HT3, часто являются средствами первой линии, используемыми при общих причинах острой тошноты. Другие агенты, такие как стероиды и апрепитант, чаще всего используются при острой и отсроченной фазе тошноты, вызванной химиотерапией.Бензодиазепины лучше всего подходят для упреждающего компонента послеоперационной тошноты или тошноты, вызванной химиотерапией.

Хроническую тошноту гораздо труднее контролировать, и она представляет собой терапевтическую проблему для большинства медицинских работников. Как обсуждалось выше, центральные пути хронической тошноты очень близки к хронической невропатической боли, и, следовательно, терапевтические возможности также направлены на то же самое. Вариантами терапии первой линии для этих пациентов являются нейромодуляторы, такие как ТЦА, оланзапин, габапентин и, возможно, каннабиноиды и бензодиазепины.Однако, если у пациента обнаруживается задержка опорожнения желудка, предпочтительными препаратами являются прокинетики. Пациентам с хронической тошнотой мы рекомендуем начинать с минимально возможной дозы препаратов против тошноты и медленно титровать, поскольку большинство этих типов пациентов чувствительны к таким триггерам, как еда и лекарства, которые могут ухудшить их симптомы.

Выводы и направления на будущее

В недавней всеобъемлющей публикации тошнота определяется как «неприятное ощущение защитного механизма, вызванное взаимодействием врожденных факторов и изменчивых психологических состояний» [Stern et al .2011]. Это определение кратко охватывает наше текущее понимание взаимодействия различных систем с психологической средой при тошноте. Клинически пациенты с хроническими и рефрактерными симптомами при отсутствии идентифицируемой причины представляют собой серьезную проблему и должны стать предметом клинического исследования. Также необходимо определение бремени болезни путем разработки опросников качества жизни для конкретных болезней.

Развитие понимания центральной, а также периферической патофизиологии, лежащей в основе тошноты, будет иметь решающее значение для разработки новых вариантов лечения, будь то новые агенты, новое использование старых агентов или комбинированная терапия.На данный момент атипичные агенты, такие как ТЦА, оланзапин, габапентин, альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и гипноз, а также потенциальная роль модификации диеты имеют большие надежды на будущее и должны быть тщательно изучены в клинических испытаниях.

Сноски

Финансирование: Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Заявление о конфликте интересов: Д-р Браден Куо получил гонорар за работу в качестве консультанта в компаниях Takeda, Furiex Pharmaceuticals и Genova Diagnostics, а также получил финансирование исследований от Furiex Pharmaceuticals.

Информация для авторов

Прашант Сингх, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский департамент, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, США.

Соня С. Юн, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Вейл Корнелл, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США.

Брейден Куо, Массачусетская больница общего профиля — GI Unit, 55 Fruit Street, Blake 4, Boston, MA 02114, США.

Список литературы

• Ajori L., Nazari L., Mazloomfard M., Amiri Z. (2012) Влияние габапентина на послеоперационную боль, тошноту и рвоту после абдоминальной гистерэктомии: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание.Arch Gynecol Obstet 285: 677–682. [PubMed] [Google Scholar]
• Апфель К., Корттила К., Абдалла М., Кергер Х., Туран А., Веддер И. и др. (2004) Факторное испытание шести вмешательств для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. N Engl J Med 350: 2441–2451. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Балики М. , Чиалво Д., Геха П., Леви Р., Харден Р., Пэрриш Т. и др. (2006) Хроническая боль и эмоциональный мозг: специфическая активность мозга, связанная со спонтанными колебаниями интенсивности хронической боли в спине.J Neurosci 26: 12165–12173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Барретт Т., ДиПерсио Д., Дженкинс К., Джек М., Маккойн Н., Сторроу А. и др. (2011) Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ондансетрона, метоклопрамида и прометазина у взрослых. Am J Emerg Med 29: 247–255. [PubMed] [Google Scholar]
• Bodis S., Alexander E., III, Kooy H., Loeffler J. (1994) Профилактика тошноты и рвоты, вызванной радиохирургией, с помощью ондансетрона: доказательства прямого воздействия на триггерные зоны хеморецепторов центральной нервной системы.Surg Neurol 42: 249–252. [PubMed] [Google Scholar]
• Борсук Д., Сава С., Бесерра Л. Революция в визуализации боли: продвижение боли в 21 век. (2010) нейробиолог 16: 171–185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Bruley des Varannes S. , Parys V., Ropert A., Chayvialle J., Rozé C., Galmiche J. (1995) Эритромицин повышает тонус проксимального отдела желудка натощак и после приема пищи у людей. Гастроэнтерология 109: 32–39. [PubMed] [Google Scholar]
• Камиллери М., Паркман Х., Шафи М., Абелл Т., Герсон Л. (2013) Американский колледж гастроэнтерологии. Клинические рекомендации: лечение гастропареза. Am J Gastroenterol 108: 18–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Карас С., Сойкан И., Беверли В., Лин З., МакКаллум Р. (1997) Влияние внутривенного вазопрессина на миоэлектрическую активность желудка у людей. Нейрогастроэнтерол Мотил 9: 151–156. [PubMed] [Google Scholar]
• Chen J., Lin Z., Pan J., McCallum R. (1996) Аномальная миоэлектрическая активность желудка и задержка опорожнения желудка у пациентов с симптомами, указывающими на гастропарез.Dig Dis Sci 41: 1538–1545. [PubMed] [Google Scholar]
• Чепяла П., Олден К. (2008) Тошнота и рвота. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол 11: 135–144. [PubMed] [Google Scholar]
• Chong K., Dhatariya K. (2009) Случай тяжелого рефрактерного диабетического гастропареза, купируемый длительным применением апрепитанта. Нат Рев Эндокринол 5: 285–288. [PubMed] [Google Scholar]
• Колески Р., Хаслер В. (2009) Сочетание и распространение нормальных и аритмичных медленных желудочных волн во время острой гипергликемии у здоровых людей.Нейрогастроэнтерология и моторика 21: 492–499. [PubMed] [Google Scholar]
• Купер Р., Гент П. (2002) Обзор рвоты, вызванной химиотерапией, подчеркивающий роль лоразепама в качестве адъювантной терапии. Int J Palliat Nurs 8: 331–335. [PubMed] [Google Scholar]
• Coulie B., Tack J., Peeters T., Janssens J. (1998) Участие двух разных путей в моторных эффектах эритромицина на антральный отдел желудка у людей. Кишечник 43: 395–400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Курран М., Робинсон Д. (2009) Апрепитант: обзор его использования в профилактике тошноты и рвоты. Наркотики 69: 1853–1878. [PubMed] [Google Scholar]
• Ди Флорио Т., Гоуке Р. (1993) Снижение высвобождения дофамина и послеоперационная рвота бензодиазепинами. Br J Anaesth 71: 325. [PubMed] [Google Scholar]
• Доан Л., Мандерс Т., Ван Дж. (2015) Нейропластичность, лежащая в основе коморбидности боли и депрессии. Neural Plast 2015: 504691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Эрнст Э., Pittler M. (2000) Эффективность имбиря от тошноты и рвоты: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Br J Anaesth 84: 367–371. [PubMed] [Google Scholar]
• Fahler J., Wall G., Leman B. (2012) Рефрактерная тошнота, связанная с гастропарезом, лечится апрепитантом. Энн Фармакотер 46: e38. [PubMed] [Google Scholar]
• Фельдман М., Самсон В., О’Дорисио Т. (1988) Тошнота у людей, вызванная апоморфином: высвобождение вазопрессина и полипептида поджелудочной железы. Гастроэнтерология 95: 721–726.[PubMed] [Google Scholar]
• Фишер Р. , Рентшлер Р., Нельсон Дж., Годфри Т., Уилбур Д. (1982) Повышение уровня антидиуретических гормонов в плазме (АДГ), связанное с рвотой, вызванной химиотерапией, у человека. Рак лечить Rep 66: 25–29 [PubMed] [Google Scholar]
• Flak Z., Scalley R., Bailey A. (2004) Практический выбор противорвотных средств. Am Fam Врач 69: 1169–1174. [PubMed] [Google Scholar]
• Голдинг Дж., Стотт Дж. (1997) Сравнение эффектов селективного антагониста мускариновых рецепторов и гиосцина (скополамина) на укачивание, кожную проводимость и частоту сердечных сокращений.Br J Clin Pharmacol 43: 633–637. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Guttuso T., Jr (2014) Против тошнотворные и противорвотные эффекты габапентина: обзор. Exp Brain Res 232: 2535–2539. [PubMed] [Google Scholar]
• Guttuso T., Jr, Roscoe J., Griggs J. (2003) Эффект габапентина на тошноту, вызванную химиотерапией у пациентов с раком груди. Ланцет 361: 1703–1705. [PubMed] [Google Scholar]
• Guttuso T. , Jr, Vitticore P., Holloway R. (2005) Реагирование опасной для жизни рефрактерной рвоты на терапию габапентином-скополамином после операции на задней черепной ямке.История болезни. J Neurosurg 102: 547–549. [PubMed] [Google Scholar]
• Хашми Дж., Балики М., Хуанг Л., Бариа А., Торби С., Герман К. и др. (2013) Боль, меняющая форму: хронизация боли в спине смещает представление мозга от ноцицептивных к эмоциональным контурам. Мозг 136: 2751–2768. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hasler W., Chey W. (2003) Тошнота и рвота. Гастроэнтерология 125: 1860–1867. [PubMed] [Google Scholar]
• Хаслер В., Суда Х., Дулай Г., Owyang C. (1995) Посредничество вызванных гипергликемией желудочных медленноволновых аритмий с помощью эндогенных простагландинов. Гастроэнтерология 108: 727–736. [PubMed] [Google Scholar]
• Хауг Т., Миклетун А., Даль А. (2002) Распространенность тошноты в обществе: психологические, социальные и соматические факторы. Gen Hosp Psychiatry 24: 81–86. [PubMed] [Google Scholar]
• Герман Т., Эйнхорн Л., Джонс С., Надь К., Честер А., Дин Дж. И др. (1979) Превосходство набилона над прохлорперазином в качестве противорвотного средства у пациентов, получающих химиотерапию рака.N Engl J Med 300: 1295–1297. [PubMed] [Google Scholar]
• Хорн К. (2008) Почему так важна нейробиология тошноты и рвоты? Аппетит 50: 430–434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хорн С. (2014). Медицинские последствия афферентных путей желудочно-кишечного и вагального афферентных путей при тошноте и рвоте. Curr Pharm Des 20: 2703–2712. [PubMed] [Google Scholar]
• Хорнби П. (2001) Центральная нервная система, связанная с рвотой. Am J Med 111: 106С – 112С. [PubMed] [Google Scholar]
• Джавид Ф., Балмер Д., Броуд Дж., Азиз К., Дьюкс Г., Сангер Г. и др. (2013) Противорвотные и рвотные эффекты эритромицина у Suncus murinus: роль активации блуждающего нерва, стимуляции перистальтики желудка и рецепторов мотилина. Eur J Pharmacol 699: 48–54. [PubMed] [Google Scholar]
• Китинг А., Чез Р. (2002) Имбирный сироп как противорвотное средство на ранних сроках беременности. Альтернативная медицина Ther Health. 8: 89–91. [PubMed] [Google Scholar]
• Келлер Д., Паркман Х., Бусек Д., Санкинени А., Мейлан Дж., Гоган Дж., и другие. (2013) Хирургические результаты после установки желудочного электростимулятора при рефрактерном гастропарезе. J Gastrointest Surg 17: 620–626 [PubMed] [Google Scholar]
• Керлин П. (1989) Постпрандиальная гипомоторность антрального отдела у пациентов с идиопатической тошнотой и рвотой. Кишечник 30: 54–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ким Дж., Нападов В., Куо Б., Барбьери Р. (2011) Комбинированный подход HRV-fMRI для оценки кортикального контроля кардиовагальной модуляции при укачивании.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2011: 2825–2828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ким М., Чей В., Оуян С., Хаслер В. (1997) Роль вазопрессина плазмы как посредника тошноты и желудочных медленноволновых аритмий при укачивании. Am J Physiol 272: G853 – G862. [PubMed] [Google Scholar]
• Кох К. (1997) Ядовитое трио: тошнота, желудочные нарушения ритма и вазопрессин. Нейрогастроэнтерол Мотил 9: 141–142. [PubMed] [Google Scholar]
• Кох К. (2014) Нарушения ритма желудка: потенциальный объективный показатель тошноты.Exp Brain Res 232: 2553–2561. [PubMed] [Google Scholar]
• Кох К., Сумми-Лонг Дж., Бингаман С., Сперри Н., Стерн Р. (1990) Ответы вазопрессина и окситоцина на иллюзорное самодвижение и тошноту у человека J Clin Endocrinol Metab 71: 1269–1275. [PubMed] [Google Scholar]
• Ковальский А., Раппс Н., Энк П. (2006) Функциональная кортикальная визуализация тошноты и рвоты: возможный подход. Auton Neurosci 129: 28–35. [PubMed] [Google Scholar]
• ЛаКаунт Л., Барбьери Р., Пак К., Ким Дж., Браун Э., Куо Б. и др. (2011) Статическая и динамическая вегетативная реакция с усилением восприятия тошноты. Aviat Space Environ Med 82: 424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ли А., Фан Л. (2009) Стимуляция точки акупунктуры запястья P6 для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. Кокрановская база данных Syst Rev CD003281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лей Ю., Чен Дж. (2009) Влияние двойной импульсной электрической стимуляции желудка на желудочный тонус и комплаентность у собак.Dig Liver Dis 41: 277–282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лу П., Тейч С., Ди Лоренцо К., Скаггс Б., Альхадж М., Муса Х. (2013) Улучшение качества жизни и симптомов после электростимуляции желудка у детей с функциональной диспепсией. Нейрогастроэнтерол Мотил 25: 567 – e456. [PubMed] [Google Scholar]
• Madsen J., Fuglsang S. (2008) Рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное двойное слепое испытание апрепитанта антагониста рецептора NK1 на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта у здоровых людей.Алимент Фармакол Тер 27: 609–615. [PubMed] [Google Scholar]
• Марчиоро Г., Аззарелло Г., Вивиани Ф., Барбато Ф., Паванетто М., Розетти Ф. и др. (2000) Гипноз в лечении упреждающей тошноты и рвоты у пациентов, получающих химиотерапию рака. Онкология 59: 100–104. [PubMed] [Google Scholar]
• McCallum R., Dusing R., Sarosiek I., Cocjin J., Forster J., Lin Z. (2010) Механизмы улучшения симптомов после электростимуляции желудка у пациентов с желудочно-кишечным трактом.Нейрогастроэнтерол Мотил 22: 161–167. [PubMed] [Google Scholar]
• Миллер А. (1999) Центральные механизмы рвоты. Dig Dis Sci 44: 39С – 43С. [PubMed] [Google Scholar]
• Мюррей К., Мартин Н., Паттерсон М., Тейлор С., Гатеи М., Камм М. и др. (2005) Грелин улучшает опорожнение желудка при диабетическом гастропарезе: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Кишечник 54: 1693–1698. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мут Э. (2006) Движение и космическая болезнь: кишечные и вегетативные корреляты.Auton Neurosci 129: 58–66. [PubMed] [Google Scholar]
• Намин Ф., Патель Дж., Лин З., Сарозиек И., Форан П., Эсмаили П. и др. (2007) Клинический, психиатрический и манометрический профиль синдрома циклической рвоты у взрослых и ответ на трициклическую терапию. Нейрогастроэнтерол Мотил 19: 196–202. [PubMed] [Google Scholar]
• Нападоу В., Шихан Дж., Ким Дж., Лаконт Л., Парк К., Капчук Т. и др. (2013) Схема мозга, лежащая в основе временной эволюции тошноты у людей. Кора головного мозга 23: 806–813.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Навари Р. (2013) Управление тошнотой и рвотой, вызванными химиотерапией: акцент на новые агенты и новые способы использования старых агентов. Наркотики 73: 249–262. [PubMed] [Google Scholar]
• Навари Р., Эйнхорн Л., Пассик С., Лёрер П., старший, Джонсон К., Майер М. и др. (2005) Фаза II испытания оланзапина для профилактики тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией: исследование Hoosier Oncology Group. Поддержка лечения рака 13: 529–534. [PubMed] [Google Scholar]
• Пейдж С., Петерсон Д., Кросби С., Энг В., Уайт А., Дженкинс Дж. И др. (1990) Ответы аргинина вазопрессина и адренокортикотропина на тошноту, вызванную ипекакуаной. Клин Эндокринол (Oxf) 33: 761–770. [PubMed] [Google Scholar]
• Паркман Х., Хаслер В., Барнетт Дж., Икер Э. для Целевой группы по клиническому тестированию моторики желудочно-кишечного тракта Американского общества моторики (2003) Электрогастрография: документ, подготовленный отделением желудочно-кишечного тракта Целевой группы по клиническому тестированию моторики ЖКТ Американского общества моторики.Нейрогастроэнтерол Мотил 15: 89–102 [PubMed] [Google Scholar]
• Пасрича П., Колвин Р., Йейтс К., Хаслер В., Абелл Т., Уналп-Арида А. (2011) Характеристики пациентов с хронической необъяснимой тошнотой и рвотой и нормальным опорожнением желудка. Клин Гастроэнтерол Гепатол 9: 567–576. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Пассик С., Навари Р., Юнг С., Надь К., Винсон Дж., Кирш К. и др. (2004) Фаза I испытания оланзапина (Zyprexa) для предотвращения отсроченной рвоты у онкологических больных: исследование Hoosier Oncology Group.Рак Инвест 22: 383–388. [PubMed] [Google Scholar]
• Prakash C., Clouse R. (1999) Синдром циклической рвоты у взрослых: клинические особенности и реакция на трициклические антидепрессанты. Am J Gastroenterol 94: 2855–2860 [PubMed] [Google Scholar]
• Prakash C., Lustman P., Freedland K., Clouse R. (1998) Трициклические антидепрессанты от функциональной тошноты и рвоты: клинический результат у 37 пациентов. Dig Dis Sci 43: 1951–1956. [PubMed] [Google Scholar]
• Куигли Э., Хаслер В., Parkman H. (2001) Технический обзор AGA по тошноте и рвоте. Гастроэнтерология 120: 263–286. [PubMed] [Google Scholar]
• Рибер Н., Мишлер Д., Шумахер В., Мут Э., Бишофф С., Клостерхалфен С. и др. (2010) Острое истощение триптофана усиливает экспериментальную тошноту, но также вызывает чувство голода у здоровых женщин. Нейрогастроэнтерол Мотил 22: 752–757. [PubMed] [Google Scholar]
• Родола Ф. (2006) Мидазолам как противорвотное средство. Eur Rev Med Pharmacol Sci 10: 121–126.[PubMed] [Google Scholar]
• Ройла Ф., Херрштедт Дж., Аапро М., Гралла Р., Эйнхорн Л., Баллатори Э. и др. (2010) Обновление рекомендаций для MASCC и ESMO по профилактике тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией и лучевой терапией: результаты консенсусной конференции в Перудже. Энн Онкол 5: v232 – v243. [PubMed] [Google Scholar]
• Роско Дж., Хикок Дж., Морроу Г. (2000) Ожидания пациентов как предиктор тошноты, вызванной химиотерапией. Энн Бихав Мед 22: 121–126. [PubMed] [Google Scholar]
• Роско Дж., Morrow G., Hickok J., Stern R. (2000) Тошнота и рвота остаются значительной клинической проблемой: тенденции с течением времени в борьбе с тошнотой и рвотой, вызванной химиотерапией, у 1413 пациентов, проходящих лечение в клинической практике сообщества. J Управление симптомами боли 20: 113–121. [PubMed] [Google Scholar]
• Руб Р., Эндрюс П., Уайтхед С. (1992) Рвота — частота, причины, старение и пол. В Бьянки А., Грелот Л., Миллер А., Кинг Г. (ред.), Механизмы и контроль рвоты, Монруж: Евротекст Джона Либби.[Google Scholar]
• Радд Дж., Нган М., Вай М., Кинг А., Уизерингтон Дж., Эндрюс П. и др. (2006) Противорвотная активность грелина у хорьков, подвергшихся воздействию цитотоксического противоракового агента цисплатина. Neurosci Lett 392: 79–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Сэнгер Г., Эндрюс П. (2006) Лечение тошноты и рвоты: пробелы в наших знаниях. Auton Neurosci 129: 3–16. [PubMed] [Google Scholar]
• Sawhney M., Prakash C., Lustman P., Clouse R. (2007) Трициклические антидепрессанты при хронической рвоте у пациентов с диабетом.Dig Dis Sci 52: 418–424. [PubMed] [Google Scholar]
• Склокко Р., Ким Дж., Гарсия Р., Шихан Дж., Бейснер Ф., Бьянки А. и др. (2014) Цепи мозга, поддерживающие отток автономных органов из нескольких органов в ответ на тошноту. Кора головного мозга август 12. pii: bhu172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Стерн Р. (2002) Психофизиология тошноты. Acta Biol Hung 53: 589–599. [PubMed] [Google Scholar]
• Стерн Р., Ху С., Леблан Р., Кох К. (1993) Китайская гиперчувствительность к укачиванию, вызванному векторами движения.Aviat Space Environ Med 64: 827–830. [PubMed] [Google Scholar]
• Стерн Р., Ху С., Юйтдехааге С., Мут Э., Сюй Л., Кох К. (1996) Повышенная восприимчивость азиатских стран к укачиванию. Человеческая наследственность 46: 7–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Стерн Р., Кох К., Эндрюс П. (2011) Тошнота: механизмы и управление. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. [Google Scholar]
• Sun B., Luo M., Wu S., Chen X., Wu M. (2010) Иглоукалывание по сравнению с метоклопрамидом при лечении синдрома послеоперационного гастропареза у абдоминальных хирургических пациентов: рандомизированное контролируемое исследование.Чжун Си И Цзе Хэ Сюэ Бао 8: 641–644. [PubMed] [Google Scholar]
• Taché Y. (1999) Синдром циклической рвоты: гипотеза кортикотропин-рилизинг-фактора. Dig Dis Sci 44: 79С – 86С. [PubMed] [Google Scholar]
• Tack J., Janssens J., Vantrappen G., Peeters T., Annese V., Depoortere I., et al. (1992) Влияние эритромицина на перистальтику желудка у контрольной группы и при диабетическом гастропарезе. Гастроэнтерология 103: 72–79. [PubMed] [Google Scholar]
• Такада К., Мураи Т., Канаяма Т., Koshikawa N. (1993) Влияние мидазолама и флунитразепама на высвобождение дофамина из полосатого тела крысы, измеренное микродиализом in vivo. Br J Анестезия 70: 181–185. [PubMed] [Google Scholar]
• Талли Н., Локк Г., Сайто Ю., Алмазар А., Бурас Э., Хауден К. и др. (2015) Влияние амитриптилина и эсциталопрама на функциональную диспепсию: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология 149: 340–349.e2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Томас С.(2000) Экономические последствия тошноты и рвоты. В Blum R., Heinrichs W., Herxheimer A. (eds), Tausea and Vomiting. Лондон: Whurr. [Google Scholar]
• Томпсон Д., Малагелада Дж. (1982) Рвота и тонкий кишечник. Dig Dis Sci 27: 1121–1125. [PubMed] [Google Scholar]
• Thumshirn M., Bruninga K., Camilleri M. (1997) Упрощение оценки постпрандиальной моторной функции антрального отдела у пациентов с подозрением на гастропарез. Am J Gastroenterol 92: 1496–1500. [PubMed] [Google Scholar]
• Ториго К., Накахара К., Рахмади М., Йошизава К., Хориучи Х., Хираяма С. и др. (2012) Полезность оланзапина в качестве дополнения к лечению опиоидами и для лечения нейропатической боли. Анестезиология 116: 159–169. [PubMed] [Google Scholar]
• Тугас Г., Икер Э., Абелл Т., Абрахамссон Х., Бойвин М., Чен Дж. И др. (2000) Оценка опорожнения желудка с использованием обезжиренной пищи: установление международных контрольных значений. Am J Gastroenterol 95: 1456–1462. [PubMed] [Google Scholar]
• Ван Ньювенховен М., Валкс С., Собчак С., Ридель В., Браммер Р. (2004) Острое истощение триптофана замедляет опорожнение желудка у женщин. Br J Nutr 91: 351–355. [PubMed] [Google Scholar]
• Уокер Э., Катон В., Джемелка Р., Рой-Брайн П. (1992) Коморбидность желудочно-кишечных жалоб, депрессии и тревоги в исследовании эпидемиологической зоны охвата (ECA). Am J Med 92: 26С – 30С. [PubMed] [Google Scholar]
• Сюй Л., Кох К., Сумми-Лонг Дж., Стерн Р., Ситон Дж., Харрисон Т. и др. (1993) Миоэлектрические реакции гипоталамуса и желудка во время тошноты, вызванной вектором, у здоровых китайцев.Am J Physiol 265: E578 – E584. [PubMed] [Google Scholar]

Оценка тошноты и рвоты: индивидуальный подход

2. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: острый панкреатит. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/AcutePancreatitis.pdf. По состоянию на 14 мая 2013 г.

3. Parkman HP, Хаслер В.Л., Fisher RS; Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастропареза. Гастроэнтерология . 2004. 127 (5): 1592–1622.

4. Смит Дж. Э., Холл EJ. Использование простого рентгена брюшной полости в отделении неотложной помощи. Emerg Med J . 2009. 26 (3): 160–163.

5. Вагнер Ю.М., МакКинни В.П., Карпентер JL. У этого пациента аппендицит? JAMA . 1996. 276 (19): 1589–1594.

6. Витт К., Мякеля М, Ольсен О. Отношения правдоподобия для определения «есть ли у этого пациента аппендицит?»: Комментарии и пояснения. JAMA . 1997. 278 (10): 819–820.

7. Троубридж Р.Л., Рутковский Н.К., Shojania KG. У этого пациента острый холецистит? [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2009; 302 (7): 739]. JAMA . 2003. 289 (1): 80–86.

8. Meineche-Schmidt V, Йоргенсен Т. «Тревожные симптомы» у пациентов с диспепсией: трехлетнее проспективное исследование из общей практики. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2002. 37 (9): 999–1007.

9. Spiegelhalter DJ, Crean GP, Холден Р, Knill-Jones RP. Принятие расчетного риска: системы прогнозирования при диспепсии. Scand J Gastroenterol Suppl . 1987. 128: 152–160.

10. Моришита К., Гусимияги М, Хасигучи М, Stein GH, Токуда Ю. Правило клинического прогноза, позволяющее отличить воспалительное заболевание тазовых органов от острого аппендицита у женщин детородного возраста. Am J Emerg Med .2007. 25 (2): 152–157.

11. Значение неавтоматизированной клинической диагностики у пациентов с диспепсией в первичной медико-санитарной помощи. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001. 96 (5): 1417–1421.

12. Детский М.Е., Макдональд ДР, Баерлохер М.О., Томлинсон Г.А., МакКрори, округ Колумбия, Бут CM. У этого пациента с головной болью мигрень или требуется нейровизуализация? JAMA . 2006. 296 (10): 1274–1283.

13. Vogelsang H, Дженсер Д, Вятт Дж. и другие.Скрининг на целиакию: проспективное исследование ценности неинвазивных тестов. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995. 90 (3): 394–398.

14. Gerhardt RT, Нельсон Б.К., Кинан С, Кернан Л, МакКерси А, Переулок МС. Разработка клинического руководства по оценке неспецифической боли в животе: исследование фазы 1 исследования боли в животе в условиях неотложной помощи (GAPEDS). Am J Emerg Med . 2005. 23 (6): 709–717.

15. Бёнер Х, Ян Цюй, Franke C, Verreet PR, Оманн К. Простые данные анамнеза и физикального обследования помогают исключить непроходимость кишечника и избежать рентгенографических исследований у пациентов с острой болью в животе. Eur J Surg . 1998. 164 (10): 777–784.

16. Айзенберг Р.Л., Heineken P, Hedgcock MW, Федерле М, Гольдберг HI. Оценка обычных рентгенограмм брюшной полости при диагностике боли в животе. Энн Интерн Мед. . 1982. 97 (2): 257–261.

17. Сулейман С, Johnston DE. Брюшная стенка: незамеченный источник боли. Ам Фам Врач . 2001. 64 (3): 431–438.

18. Куигли Е.М., Хаслер В.Л., Parkman HP. Технический обзор AGA по тошноте и рвоте. Гастроэнтерология . 2001. 120 (1): 263–286.

19. Скаллан Э., Хоэкстра Р.М., Ангуло Ф.Дж., и другие.Болезни пищевого происхождения, приобретенные в США — основные патогены. Emerg Infect Dis . 2011; 17 (1): 7–15.

20. Скольник Н.С., Альберт Р.Х. Основные темы инфекционных болезней для первичной медико-санитарной помощи. Тотова, штат Нью-Джерси: Humana Press; 2008.

21. Скаллан Э., Гриффин П.М., Ангуло Ф.Дж., Tauxe RV, Hoekstra RM. Заболевание пищевого происхождения, приобретенное в США — неуказанные агенты. Emerg Infect Dis . 2011; 17 (1): 16–22.

22. Джонс Т.Ф., Макмиллиан МБ, Скаллан Э, и другие. Оценка значительного бремени диарейных заболеваний в Соединенных Штатах на основе населения; FoodNet, 1996–2003 гг. Эпидемиологическая инфекция . 2007. 135 (2): 293–301.

23. Sandler RS, Эверхарт Дж. Э., Доновиц М, и другие. Бремя отдельных болезней органов пищеварения в США. Гастроэнтерология . 2002. 122 (5): 1500–1511.

24. Джейкобс Дж. Э., Бирнбаум Б.А., Макари М, и другие. Острый аппендицит: сравнение метода фокусированной диагностики спиральной КТ с пероральным контрастным материалом и несфокусированной методики с пероральным и внутривенным контрастным материалом. Радиология . 2001. 220 (3): 683–690.

25. Розен М.П., Дин А, Блейк М.А., и другие. Критерии соответствия ACR Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. Дж. Ам Колл Радиол . 2011. 8 (11): 749–755.

26. Гатта Л, Риччи С, Тампьери А, и другие. Точность дыхательных тестов с использованием низких доз 13C-мочевины для диагностики инфекции Helicobacter pylori: рандомизированное контролируемое исследование. Кишечник . 2006. 55 (4): 457–462.

27. Lin XZ, Ван СС, Цай Ю.Т., и другие. Сывороточные амилаза, изоамилаза и липаза в остром животе. Их диагностическое значение при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 1989. 11 (1): 47–52.

28. Теннер С.М., Стейнберг В. Соотношение липаза: амилаза в сыворотке крови позволяет дифференцировать острый панкреатит, вызванный алкоголем, от неалкогольного. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1992. 87 (12): 1755–1758.

29. Mayer AD, McMahon MJ. Биохимическая идентификация пациентов с желчными камнями, ассоциированными с острым панкреатитом, в день поступления в стационар. Энн Сург . 1985. 201 (1): 68–75.

30. Вайнберг А.Д., Minaker KL; Совет по научным вопросам; Американская медицинская ассоциация. Обезвоживание. Оценка и лечение у пожилых людей. JAMA . 1995. 274 (19): 1552–1556.

31. Скорца К, Уильямс А, Филлипс Дж. Д., Шоу Дж. Оценка тошноты и рвоты. Ам Фам Врач . 2007. 76 (1): 76–84.

32. Костич М.А., Гутьеррес Ф.Дж., Риг Т.С., Мур Т.С., Гендрон РТ.Проспективное рандомизированное исследование прохлорперазина внутривенно по сравнению с подкожным суматриптаном в терапии острой мигрени в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2010. 56 (1): 1–6.

33. Каро Дж. Дж., Салас М, Уорд А. Частота заживления и рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, получавших лечение новыми ингибиторами протонной помпы лансопразолом, рабепразолом и пантопразолом, по сравнению с омепразолом, ранитидином и плацебо: данные рандомизированных клинических испытаний. Clin Ther . 2001. 23 (7): 998–1017.

34. Задняя дверь A, Поллок Т. Систематический обзор относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики [опубликованная поправка появляется в BMJ. 2004, 329 (7473): 1019]. BMJ . 2004; 328 (7453): 1401.

35. Сафдар Б, Degutis LC, г. Ландри К, Ведере С.Р., Московиц ХК, Д’Онофрио Дж. При лечении острой почечной колики внутривенное введение морфина в сочетании с кеторолаком превосходит любое лекарство в отдельности. Энн Эмерг Мед . 2006; 48 (2): 173–181, 181.e1.

36. Смит С., Crowther C, Уилсон К., Хотэм Н, Макмиллиан В. Рандомизированное контролируемое испытание имбиря для лечения тошноты и рвоты во время беременности. Акушерский гинекол . 2004. 103 (4): 639–645.

37. Вутяванич Т., Крайсарин Т, Руангсри Р. Имбирь от тошноты и рвоты при беременности: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с двойной маской. Акушерский гинекол . 2001. 97 (4): 577–582.

38. Дикерсон Л.М., Король DE. Оценка и лечение неязвенной диспепсии. Ам Фам Врач . 2004. 70 (1): 107–114.

39. Такада Т, Икусака М, Охира Y, Нода К, Цукамото Т. Диагностическая ценность теста Карнетта при психогенных болях в животе. Intern Med . 2011; 50 (3): 213–217.

40. Фуками Н, Андерсон М.А., Хан К, и другие.; Комитет по стандартам практики ASGE. Роль эндоскопии при гастродуоденальной непроходимости и гастропарезе. Гастроинтест Эндоск . 2011; 74 (1): 13–21.

41. Делани Б, Ford AC, Форман Д, Моайеди П., Куме М. Стратегии начального лечения диспепсии Cochrane Database Syst Rev . 2009; (4): CD001961.

42. Fraser AG, Али MR, Маккалоу С, Йейтс, штат Нью-Джерси, Хейстед А.Диагностические тесты на Helicobacter pylori — могут ли они помочь в отборе пациентов для эндоскопии? N Z Med J . 1996. 109 (1018): 95–98.

Центр медицинских наук по поводу тошноты и рвоты при беременности (NVP)

Learning Hub — это система управления обучением (используется всеми сотрудниками Prisma Health, контрактными работниками, студентами и волонтерами), которая предоставляет вам важные медицинские модули, необходимые для начала работы на факультете. роль персонала или ученого (HIPAA, инфекционный контроль, права пациентов и т. д.))

Learning Hub лучше всего работает с браузером Google Chrome. О проблемах сообщали пользователи Internet Explorer, Safari и Firefox.

Управление по работе с учащимися Prisma Health зарегистрирует вас в Learning Hub. Если у вас есть какие-либо проблемы, связанные с входом в систему или заполнением модулей, напишите по электронной почте по делам студентов. НЕ отправляйте по электронной почте справку LMS

Обратите внимание: студенты UofSC School of Medicine Greenville в классах 2022–2024 годов будут использовать свои SMS-номера для входа в Learning Hub.

Обратите внимание: у вас есть ограниченное количество шансов пройти тесты, связанные с модулями. Однако у вас есть возможность просматривать каждую попытку теста, чтобы увидеть, какие вопросы вы пропустили, прежде чем проходить тест снова. Вы можете сделать это, щелкнув стрелку раскрывающегося списка рядом с «Повторная сдача». Выберите «Обзор», а затем «Просмотр сведений о тренировке».

Заполнение контрольного списка соответствия:

• • Пожалуйста, введите дату продления (один год после даты завершения учебной программы) в поле «Новое значение».
  • Вам также необходимо загрузить расшифровку стенограммы Learning Hub в раздел «Вспомогательные документы».
    • Чтобы получить доступ к расшифровке стенограммы Learning Hub, перейдите в левую часть главного экрана Learning Hub и щелкните ссылку «Просмотр».

• • • Находясь на странице расшифровки стенограммы, нажмите кнопку «Активно» и измените значение на «Завершено». Нажмите кнопку «Срок сдачи» и измените значение на «Дата завершения».
    • Нажмите кнопку […] в правом верхнем углу и выберите «Экспорт в PDF», чтобы сохранить расшифровку стенограммы.Затем вы загрузите его в свой контрольный список соответствия mCE. Если ваша стенограмма превышает 3 страницы, вы должны выбрать вариант «Распечатать стенограмму», а затем «Печать в PDF», чтобы захватить все завершенные модули.

Обратите внимание, что мы предпочитаем загружать только 1 файл для этого элемента и не принимаем более 3 отправленных файлов.

Использование контрольного листа для самоконтроля пациента для улучшения документации …: JBI Evidence Implementation

Справочная информация и цели:

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) — частое хирургическое осложнение, которым страдают 30–50% пациентов и 80% в группах высокого риска.Успешная профилактика и лечение ПОТР зависят от точной оценки индивидуального риска до операции. Действительный и надежный показатель Апфеля обычно используется для оценки риска для пациентов. Однако претворить эти данные в клиническую практику непросто. Этот научно-обоснованный проект был направлен на выявление текущей практики оценки и документирования факторов риска ПОТ до операции, а также на разработку стратегий по улучшению этой практики.

Методы:

В проекте было три фразы, включая формирование команды и проведение базового аудита; выявление проблем и разработка стратегии; и создание инструмента последующих действий для оценки воздействия на соблюдение передовой практики.Была сформирована исследовательская группа. Базовый аудит был проведен в государственной больнице в Виктории в июне 2016 года для изучения практики оценки риска PONV путем проверки медицинских файлов хирургических пациентов. Для выявления препятствий, стратегий реализации, заинтересованных сторон и ресурсов использовался инструмент практического аудита и обратной связи. После внедрения в период с июня по октябрь 2017 года был проведен второй аудит. Критерии аудита основывались на надежной и действительной оценке Apfel.

Результатов:

На исходном уровне точный риск ПОТР можно было рассчитать только на основе 8% файлов пациентов без файла, официально фиксирующего факторы риска.Доля пациентов с тремя факторами риска до операции, указывающими на высокий риск ПОТ, составила 5,3%. Выявленные препятствия заключались в отсутствии необходимости регистрировать риск, нехватке времени и слишком большом количестве документов. Был разработан список самоконтроля для оценки риска, чтобы пациенты могли проверить свой собственный уровень риска. Были исследованы его номинальная достоверность, конструктивная достоверность и точность. Затем был составлен контрольный список для заполнения пациентами перед операцией. Для улучшения реализации был использован ряд стратегий.Второй аудит 1308 файлов показал, что к концу периода аудита 74% пациентов прошли оценку рисков и задокументировали ее после внедрения. У 16,8% пациентов был выявлен высокий риск ПОТ, что почти в три раза превышало число, идентифицированное на начальном этапе.

Вывод:

Реализован простой список самоконтроля риска PONV. Это значительно улучшило оценку риска PONV и документацию в государственной больнице в Австралии и позволило выявлять пациентов из группы высокого риска.

«Использование ароматерапии для лечения послеоперационной тошноты» Микайлы Дж. Уитли

Первый советник

Мелисса Шмидт

Название степени

Бакалавр биохимии с отличием

Субъекты

Ароматерапия, Эссенции и эфирные масла — Терапевтическое использование, Послеоперационный уход, Противорвотные средства, Рвота — Лечение, Тошнота — Лечение

Абстрактные

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) — одно из наиболее частых осложнений после операции и существенная причина неудовлетворенности послеоперационных пациентов.Традиционное лечение ПОТР первой линии с помощью противорвотных препаратов может вызывать серьезные побочные эффекты и может иметь комплексное взаимодействие с другими лекарствами. Популярность ароматерапии для лечения ПОТ из-за ее безопасности, отсутствия взаимодействия с лекарственными средствами и побочных эффектов, а также быстрого начала действия из-за простоты применения и лечения, ориентированного на пациента, растет. Это исследование посвящено испытанию QueaseEASE, ароматерапевтического продукта для PONV, в больнице на северо-западе Тихого океана. Общие первоначальные данные свидетельствуют о высокой степени удовлетворенности пациентов лечением QueaseEASE.Предварительно исследование показало сокращение использования противорвотных препаратов, однако требуется больше данных, чтобы показать статистическую значимость.

Права

Защищено авторским правом. URI: http://rightsstatements.org/vocab/InC/1.0/ Этот элемент защищен авторским правом и / или смежными правами. Вы можете использовать этот элемент любым способом, который разрешен законодательством об авторском праве и смежных правах, применимым к вашему использованию. Для других целей вам необходимо получить разрешение от правообладателей.

Постоянный идентификатор

https://archives.pdx.edu/ds/psu/29023

Рекомендуемое цитирование

Whitley, Mikayla J., «Использование ароматерапии для лечения послеоперационной тошноты и рвоты» (2019). дипломных работ с отличием. Бумага 750.
https://doi.org/10.15760/honors.767

Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией

Введение

Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией (CINV) — распространенный и крайне неприятный побочный эффект у детей, получающих химиотерапию.CINV может привести к осложнениям лечения, а также вызвать значительные эмоциональные и физические страдания, нарушить повседневную деятельность и повлиять на качество жизни пациента. Целью противорвотной терапии является предотвращение рвоты и минимизация тошноты как во время, так и после проведения химиотерапии. Тяжесть тошноты и рвоты в некоторой степени может быть предсказана вводимыми химиотерапевтическими агентами, но между пациентами существуют определенные различия. Противорвотное лечение следует начинать до первой дозы химиотерапии, чтобы лучше контролировать тошноту и рвоту, поскольку часто бывает трудно контролировать тошноту, когда у ребенка действительно рвота.Немедикаментозные меры также являются важным соображением и должны применяться в сочетании с фармакологическими режимами, чтобы обеспечить эффективное управление CINV.

Цель

Целью данного руководства является предоставление обзора по профилактике и лечению тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, у пациентов с детской онкологией.

Определение терминов

• Острый CINV — CINV, возникающий в течение 24 часов после проведения химиотерапии; пиковая интенсивность часто наблюдается через 5-6 часов после приема
• ALL — острый лимфобластный лейкоз
• ОМЛ — острый миелоидный лейкоз
• AUC — площадь под кривой (фармакокинетика)
• Предварительный CINV — CINV, возникающий в течение 24 часов до введения химиотерапии; часто провоцируется окружающей средой или «мыслью» о химиотерапии (например, вид химиотерапии или доступ к CVAD)
• Шкала BARF — Анимированная шкала рвотных масс Baxter (проверенная графическая шкала тошноты)
• CINV прорыв — CINV, возникающая, несмотря на профилактическое / профилактическое лечение; недостижение цели избавления от тошноты и рвоты и разумного приема внутрь; часто требует применения других противорвотных средств; может быть острым или отсроченным
  
• BSA — площадь поверхности тела
• CINV — тошнота и рвота, вызванные химиотерапией
• CTZ — зона срабатывания хеморецептора
• Отложенный CINV — CINV, возникающий через 1-5 дней после завершения химиотерапии с максимальной интенсивностью через 2-3 дня после завершения лечения; обычно ассоциируется с антрациклинами или платиновыми агентами, такими как цисплатин или карбоплатин
• Эметогенность — вероятность того, что химиотерапевтическое средство вызывает тошноту, рвоту или рвоту
• Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — трансплантация кроветворных компонентов / клеток организма
• Тошнота — неприятное ощущение в горле или желудке, которое может приводить или не приводить к рвоте
• NG — назогастральный
• Профилактика — профилактика
  
• Рвота — выброс части или всего содержимого желудка через рот; рвота
• VAS — визуально-аналоговая шкала

Оценка

Всем пациентам, получающим химиотерапию по поводу рака у детей или в качестве предварительной подготовки к трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), требуется постоянная оценка частоты и тяжести тошноты и рвоты.

Медперсонал несет ответственность за регулярную оценку пациентов на предмет признаков и симптомов CINV и принятие решений о последующих методах лечения после консультации с медицинской бригадой.

Следующие инструменты оценки могут помочь в определении частоты и серьезности CINV. Результаты инструментов оценки следует четко документировать один раз в смену (чаще, если указано) в электронной медицинской карте. Оценка CINV (от 0 до 10) и тип используемой шкалы (BARF или VAS) должны быть записаны в рамках оценки шкалы тошноты в схеме наблюдения.

Шкала тошноты по шкале Baxter (BARF)

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)

* Шкала Baxter Retching Faces, тошнота и визуальная аналоговая шкала — Baxter et al., 2011

Каждая шкала устанавливает оценку от 0 до 10

• Оценка 0 означает отсутствие тошноты
• Оценка 10 означает наихудшую тошноту из возможных

Инструменты оценки должны использоваться медицинскими работниками для обеспечения обзора состояния ребенка, что позволит составить соответствующий план ухода на основе этих результатов.

Другие признаки CINV у детей могут включать

• Отказ от еды
• Пониженное потребление жидкости
• Снижение диуреза
• Рвота
• Меньше взаимодействия с другими
• Потеет

Управление и принципы профилактики и лечения тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией

Рвотный потенциал химиопрепаратов

Химиотерапевтические агенты обладают различным рвотным потенциалом, который классифицируется в зависимости от их риска вызвать тошноту и рвоту

Низкий эметогенный потенциал

• от 10 до Частота рвоты <30% при отсутствии эффективной профилактики

Умеренный эметогенный потенциал

• 30-90% частота рвоты при отсутствии эффективной профилактики

Высокоэметогенный потенциал

• Частота рвоты более 90% при отсутствии эффективной профилактики

Часто комбинации умеренно рвотных средств могут дать курс с высоким рвотным потенциалом; например, ифосфамид и доксорубицин обладают умеренным рвотным потенциалом, но при совместном применении обладают высоким рвотным потенциалом.Другие комбинации химиотерапии могут в целом иметь низкий рвотный потенциал, но с дополнительным противорвотным покрытием, необходимым в определенное время; например, индукция ОЛЛ с высоким риском обычно имеет низкий рвотный потенциал, но противорвотные средства обычно требуются вокруг доз даунорубицина.

Выбор противорвотного лечения должен основываться на рвотном потенциале предписанного курса химиотерапии, хотя могут быть некоторые случаи, когда конкретный ребенок требует отклонений от рекомендаций.Эти решения следует обсудить с товарищем или консультантом ребенка. После того, как для отдельного ребенка определена эффективная противорвотная схема, ее следует использовать в будущих курсах химиотерапии по мере необходимости.

Полный список рвотного потенциала отдельных агентов здесь.

Фармакологическая профилактика и лечение CINV

Для того, чтобы профилактика CINV была эффективной;

• Противорвотные средства должны быть прописаны и переданы в MAR из плана лечения на вкладке «Онкология» в EMR.
  
• Противорвотные средства, соответствующие рвотному классу химиотерапевтического агента или схемы, следует вводить регулярно, независимо от состояния тошноты или рвоты (это необходимо для предотвращения прорыва и отсроченного CINV)
  
• Чтобы свести к минимуму риск CINV, первую дозу противорвотных средств следует вводить до начала химиотерапии, как указано ниже;
  
  • Перорально — за 30-60 минут до первой дозы химиотерапии (оптимальное время — за 60 минут до начала химиотерапии)
    
  • Внутривенно — непосредственно перед или за 30 минут до первой дозы химиотерапии (оптимальное время — за 30 минут до начала химиотерапии)
    

Руководство по противорвотной профилактике

Противорвотные средства следует продолжать в течение всего периода проведения химиотерапии и не менее 24 часов после завершения химиотерапии.

Прорыв в руководстве CINV

Прорывную тошноту и рвоту следует лечить незамедлительно. Рекомендуется внести дополнительные противорвотные средства в план лечения на вкладке «Онкология» в EMR, чтобы медсестры могли при необходимости назначать прорывные лекарства. Рекомендуемый порядок эскалации перед лицом внезапной тошноты и рвоты приведен в таблице ниже, но его следует скорректировать для индивидуальных ситуаций. Следует учитывать влияние упреждающей тошноты и рвоты, которые, вероятно, лучше поддаются лечению бензодиазепинами и немедикаментозным лечением.
Рекомендуемый порядок эскалации при внезапной тошноте и рвоте;

CINV с задержкой

Это определяется как CINV, возникающая через 1-5 дней после химиотерапии, и чаще всего ассоциируется с антрациклинами или платиновыми агентами, такими как цисплатин или карбоплатин.Регулярные противорвотные средства следует продолжать в течение не менее 48 часов после завершения курса цисплатина и любого другого курса химиотерапии, когда в прошлом имела место задержка CINV. Если это целесообразно, можно рассмотреть возможность введения второй дозы апрепитанта на 3-4 день химиотерапии. Может быть достаточно постоянного приема дексаметазона и ондансетрона.

Противорвотный стол

• Первая доза противорвотных средств должна быть дана до начала химиотерапии, как указано ниже;
  • Перорально — за 30-60 минут до первой дозы химиотерапии (оптимальное время — за 60 минут до начала химиотерапии)
    
  • Внутривенно — непосредственно перед или за 30 минут до первой дозы химиотерапии (оптимальное время — за 30 минут до начала химиотерапии)

Руководство по противорвотным средствам для распространенных комбинаций химиотерапии

Противорвотный светофор.

Дополнительные соображения

• CINV с опережением, часто встречается у подростков и редко поддается лечению стандартными противорвотными препаратами. Бензодиазепины могут быть полезны этой группе пациентов, но не имеют прямого противорвотного действия. Лучшим лечением упреждающего CINV является профилактика — если пациенты не связывают химиотерапию с тошнотой или рвотой, упреждающая CINV может не развиться.
  
• Дексаметазон следует указывать как обычный (не PRN), если он включен в противорвотные режимы, поскольку его эффективность повышается при профилактическом введении.
  
• Отсроченный CINV часто встречается после курсов химиотерапии, содержащих цисплатин.Противорвотные средства следует продолжать регулярно в течение не менее 48 часов после завершения химиотерапии.
  
• Ондансетрон так же эффективен, как гранисетрон, и является предпочтительным антагонистом 5HTз (серотонина) для CINV.
  

Немедикаментозное лечение CINV

Несмотря на достижения в области фармакологического управления, стандартные фармакологические режимы не могут полностью облегчить симптомы CINV у педиатрических онкологических пациентов.Изучение адъювантной роли немедикаментозных вмешательств является важным аспектом противорвотной терапии. Немедикаментозные меры следует применять в сочетании с фармакологическими режимами, чтобы обеспечить эффективное управление CINV. Использование немедикаментозных мер может не подходить для каждого пациента, вмешательства следует проводить в соответствии с индивидуальными потребностями и обстоятельствами пациента.
Некоторые предлагаемые немедикаментозные вмешательства могут включать:

Музыкальная терапия / релаксация

Музыкальная терапия и релаксация — полезные методы лечения CINV с минимальными побочными эффектами.Музыкальная терапия может включать а) живую и активную музыку и б) индивидуальное (записанное) прослушивание музыки для переориентации и / или расслабления. Эти вмешательства подходят для всех возрастов, экономичны и могут применяться в стационарных, амбулаторных и домашних условиях. Музыкальный терапевт может оценить и посоветовать наиболее подходящий план для каждого пациента.
Прослушивание музыки / расслабление во время химиотерапии:

• По возможности посоветуйте семьям принести знакомые музыкальные и музыкальные устройства на первый период химиотерапии.
  
• Привлечь музыкального терапевта для оценки способности детей, получающих химиотерапию, использовать музыку самостоятельно
  
• Поощряйте пациентов слушать записанную музыку, которая им знакома и которая им успокаивает и расслабляет во время химиотерапии.Знакомая музыка — лучший вариант
  
• Для пациентов и семей, которым требуется консультация, музыкальный терапевт может дать рекомендации по стилям музыки, которые эффективны для релаксации для разных возрастных групп.
  
• Начать прослушивание музыки до начала химиотерапии или во время предвкушения тошноты и рвоты
  
• Обратитесь к терапевтам с помощью музыкальной терапии, обучающей игровой терапии или Comfort First, чтобы оценить, может ли пациент получить пользу от целенаправленных дыхательных упражнений для релаксации.
  
• Поощряйте периоды в спокойной обстановке
  
• Кластерная медицинская помощь и сестринский уход для периодов отдыха
  

Для детей младше 7 лет активное прослушивание музыки может быть более эффективным, чем пассивное прослушивание музыки.Музыкальный терапевт может посоветовать / спланировать это. См. Также раздел «Когнитивное отвлечение».

Управляемые изображения

Поощрение пациентов сосредотачиваться на мыслях и образах, которые им нравятся и расслабляют, отвлечет внимание от тошноты и рвоты на желаемые мысли и образы.

• Поощряйте пациентов визуализировать изображения, связанные с внешней средой (природа, изображения ландшафта) до и во время проведения химиотерапии
• Размещайте привлекательные изображения / картины в палатах пациентов во время проведения химиотерапии
• Поощряйте пациентов проживать в местах, где они могут наслаждаться внешним видом (например,грамм. окнами) в периоды тошноты, рвоты и беспокойства
• Возможность прослушивания музыки в сочетании с управляемыми изображениями для оптимального управления тошнотой и рвотой

Когнитивное отвлечение

Когнитивное отвлечение действует, чтобы противодействовать CINV, отвлекая внимание пациента от ощущений тошноты и рвоты и сосредотачивая внимание на более приятных занятиях. Пациентов следует поощрять к участию в;

• Компьютерные игры
• Фильмы / Телевидение
• Декоративно-прикладное искусство
• Развивающие / групповые игровые занятия
• Активное занятие музыкой
• Учебные занятия (детские и школьные)
• Социализация с семьей, друзьями и другими пациентами
• Обсуждения жизни за пределами больницы (домашние животные, братья и сестры, школа, хобби)
• Организация визитов волонтерских служб и бабушек и дедушек из палаты в RCH

Команды образовательной игровой терапии, арт-терапии и музыкальной терапии могут помочь в проведении мероприятий, способствующих когнитивному переориентации для эффективного управления CINV.

Массаж

Обучение семей методам массажа во время химиотерапии положительно влияет на снижение уровня стресса, беспокойства, тошноты и рвоты.
Не рекомендуется использовать массаж онкологическим детям с низким уровнем тромбоцитов (тромбоциты ≤ 20-30 x 10e9 / л)

• Следует соблюдать осторожность у пациентов, получающих облучение. Избегайте массирования участков, прошедших лечение, чтобы уменьшить раздражение облученной кожи и / или повреждение кожи.
  
• Следует соблюдать осторожность пациентам с солидными опухолями.Избегайте массирования участков, где есть опухоль, чтобы уменьшить связанные с ними боль и беспокойство.
  
• Уровень давления, оказываемого на пациента, должен быть скорректирован у лиц с риском периферической невропатии
  
• Следует проявлять осторожность, чтобы свести к минимуму массажные движения, вызывающие раскачивание у пациентов с тошнотой и рвотой.
  
• Используйте масла без запаха, чтобы уменьшить тошноту, связанную с запахом масла
  
• Следует проявлять осторожность у пациентов с доступными устройствами для катетеризации во избежание травм.
  

Акупрессура

Техника акупрессуры включает в себя давление, прикладываемое к акупунктурным точкам, а затем снимаемое с них.Акупрессуру можно выполнять вручную или с помощью манжеты на запястье (также используется при укачивании / укачивании).
Не рекомендуется использовать точечный массаж для педиатрических онкологических пациентов с низким количеством тромбоцитов (тромбоциты ≤ 20-30 x 10e9 / л).

• Повязки для акупрессуры можно применять детям до и во время химиотерапии, если это допустимо.
  

Ручной точечный массаж

• Выполнять ежедневно во время проведения химиотерапии при отсутствии акупрессурных браслетов
  
• Надавите на акупунктурные точки на 1-3 минуты, а затем ослабьте
  
• Акупрессуру следует начинать до начала химиотерапии и продолжать в течение всего цикла химиотерапии.
  
• Медицинские работники должны ознакомиться с техникой точечного массажа перикарда 6 (P6), так как это наиболее эффективный метод борьбы с тошнотой и рвотой.
  
• Поощряйте пациентов и их семьи к ознакомлению с техникой точечного массажа P6, чтобы они могли самостоятельно выполнять эту технику во время периодов лечения.
  

Соображения

Рекомендации по питанию

Следующие советы могут быть полезны при тошноте и рвоте;

• Предлагайте мягкие сухие продукты, такие как тосты и сухое печенье.
  
• Чаще предлагайте меньшие порции еды
  
• Предлагайте глотками жидкости в течение дня, рассасывая кубики льда, газированные напитки, такие как газированная вода или сухой имбирный эль, и желе могут помочь при расстройстве желудка.
  
• Предлагайте холодные продукты со слабым запахом
  
• Принимайте пищу в хорошо проветриваемом помещении, чтобы избавиться от запаха продуктов.
  
• Поощряйте пероральный прием в периоды, когда ребенок чувствует меньше тошноты
  
• Обсудите со своим врачом / медицинской бригадой оптимизацию противорвотных средств.
  

Энтеральное питание (т.е. Назогастральный / ПЭГ-корм)

• Рассмотреть возможность снижения количества кормлений NG / PEG во время высокоэметогенной химиотерапии
  
• Если у ребенка рвота во время кормления NG / PEG, рассмотрите возможность приостановки кормления на короткий период (например, 1 час) и повторного перезапуска с последней допустимой скоростью. Если ребенок ест NG / PEG в течение ночи, подумайте о том, чтобы набрать общий объем, предписанный диетологом, в течение 24 часов.
  
• При необходимости диетолог может помочь изменить режим кормления ребенка.Обратитесь к своему диетологу за советом.
  

Прочие соображения

• Междисциплинарный подход к лечению CINV поможет в обеспечении соответствующей поддерживающей терапии и эффективных противорвотных режимов пациенту детской онкологии.
  
• Текущая литература поддерживает использование добавок имбиря для лечения общей тошноты и рвоты, однако имбирь не рекомендуется для использования в педиатрической онкологии из-за неизвестного воздействия на коагуляцию.
  
• Плохо контролируемый CINV может привести к обезвоживанию, электролитному дисбалансу, анорексии и усталости
  
• Противорвотные препараты должны проводиться в плановом порядке во время проведения химиотерапевтических препаратов, которые, как известно, вызывают тошноту и рвоту, а не только PRN, когда у пациентов развиваются симптомы тошноты.
  
• Если пациента выписывают с противорвотными препаратами, перед выпиской пациенту и / или лицам, осуществляющим уход, должны быть даны инструкции по ведению противорвотных препаратов в домашних условиях.
  
• Использование различных форм немедикаментозной и дополнительной терапии также снижает интенсивность тошноты, рвоты и утомляемости, однако перед применением следует обсудить это с медицинской командой.
  
• Тщательно прополощите рот водой после рвоты (желудочная кислота, оставшаяся в контакте с зубами и слизистой оболочкой рта, вызовет кариес и раздражение рта)
  

Сопутствующие документы

Информация для родителей

Информация для специалистов здравоохранения

Таблица доказательств

См. Прилагаемый документ.

Ссылки

• Детская онкологическая группа, (2018) Рекомендации COG по поддерживающей терапии, Детская онкологическая группа (COG), Дата версии: 22 августа 2018 г.
  
• Dupuis, LL, Boodhan, S., Holdsworth, M., Robinson, PD, Hain, R., Portwine, C., O’Shaughnessy, E., & Sung L. (2012) Руководство по предотвращению острой тошноты и Рвота из-за противоопухолевых препаратов у педиатрических больных раком.Группа детской онкологии Онтарио; Торонто. 2012, дата обращения 02.12.2019
  
• Dupuis, LL, Boodhan, S., Sung, L., Portwine, C., Hain, R., McCarthy, P., & Holdsworth, M. (2010) Руководство по классификации острого эметогенного потенциала противоопухолевых препаратов в педиатрических онкологических больных. Группа детской онкологии Онтарио; Торонто. 2010, дата обращения 02.12.2019
  
• Дюпюи, Л., Sung, L., Molassiotic, A., Orsey, A., & Tissing, W., & van de Wetering, M. (2017) обновленные консенсусные рекомендации MASCC / ESMO в 2016 г .: Профилактика острой тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией. дети. Поддерживающая терапия при раке, 25 (1), 323-331
  
• Фланк, Дж., Робинсон, П. Д., Холдсворт, М., Филлипс, Р., Портвайн, К., Гибсон, П., Маан, К., Стефин, Н., Сунг, Л., и Дюпюи, Л. Л. ( 2016) Руководство по лечению прорыва и профилактике рефрактерной химиотерапии, вызванной тошнотой и рвотой у онкологических детей.Детский рак крови, 63, 1144-1151
  
• Grocke, D., & Wigram, T. (2007) Рецептивные методы в музыкальной терапии: методы и клиническое применение для клиницистов, преподавателей и студентов музыкальной терапии, Издательство Джессики Кингсли: Лондон, Филадельфия.
  
• Гроке, Д. (2016). Рецептивная музыкальная терапия: В Эдвардсе, Дж. (Ред.) Оксфордский справочник по музыкальной терапии: стр.684-708. Оксфорд, Великобритания, Oxford University Press
  
• Momani, T.G. И Берри, Д. (2017) Интегративные терапевтические подходы к лечению и контролю тошноты у детей, проходящих лечение рака: систематический обзор. Журнал сестринского дела детской онкологии, 34 (3), 173-184
  
• Навари Р. М. (2018). Управление тошнотой и рвотой у больных раком: что работает.Онкология, 32 (3), 121-136.
• Орриго, К. (2015) Влияние интерактивной музыкальной терапии на популяцию детской онкологии. Senior Honors Projects, 2010-настоящее время, Университет Джеймса Мэдисона, 1-34, последнее посещение — август 2018 г. https://commons.lib.jmu.edu/cgi/viewcontent.cgi?referer=&httpsredir=1&article=1125&context=honors201019
  
• Патель, П., Робинсон, П.Д., Текрей, Дж., Фланк, Дж., Холдсворт, М. Т., Гибсон, П., Орси, А., Портвейн, К., Фридман, Дж., Мэдден, Дж. Р., Филлипс, Р., Сунг, Л. и Дюпюи, Л. Л. (2017) Руководство по предотвращению острая химиотерапия, вызванная тошнотой и рвотой у педиатрических онкологических больных: целенаправленное обновление. Детский рак крови, 64 (10), e26542
  
• Phillips, RS, Friend, AJ, Gibson, F., Houghton, E., Gopaul, S., Craig, S., Craig JV & Pizer, B. Противорвотные препараты для профилактики и лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией. детство.Кокрановская база данных систематических обзоров 2016 г., выпуск 2. Ст. №: CD007786. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007786.pub3.

Не забудьте прочитать отказ от ответственности.

Разработка этого руководства координировалась Лизой Барроу, CNE, и Шантель Ди Грегорио, CNS, Кукабурра, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено в феврале 2019 г.

Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией: разработка лекарств для профилактики, руководство для промышленности

Хотя вы можете прокомментировать любое руководство в любое время (см. 21 CFR 10.115 (g) (5)), чтобы FDA рассмотрело ваш комментарий к проекту руководства до начала работы над окончательной версией руководства, отправьте онлайн или письменные комментарии к проекту руководства до даты закрытия.

Если вы не можете отправить комментарии онлайн, отправьте письменные комментарии по адресу:

Управление картотеки
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
5630 Fishers Lane, Rm 1061
Rockville, MD 20852

Все письменные комментарии должны сопровождаться номером в реестре этого документа: FDA-2021-D-0351

Номер дела:

FDA-2021-D-0351

Выдал:

Отдел выдачи инструкций

Центр оценки и исследований лекарственных средств

Цель данного руководства — помочь спонсорам в клинической разработке лекарств для профилактики тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией (CINV), у взрослых.В частности, это руководство касается текущих рекомендаций FDA по клиническим испытаниям лекарств, разрабатываемых в соответствии с разделом 505 Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (21 USC § 355) и 21 CFR, части 312 и 314 для предотвращения CINV, а также соображения, касающиеся права на участие. критерии, особенности дизайна исследования, оценки эффективности и оценки клинических результатов.

• Текущее содержание по состоянию на:

  19.05.2021

• Регулируемые продукты

  Тема (ы)