089 у справка: Страница не найдена – RTP

Медицинская справка в ГИБДД для получения водительского удостоверения. Форма 083/у-089

Медицинская справка в ГИБДД для получения водительского удостоверения. Форма 083/у-089 – это документ, свидетельствующий о пригодности физического лица к вождению транспортного средства, который предоставляется в ГИБДД с целью получения водительского удостоверения. Форма документа унифицирована и отвечает требованиям действующего законодательства Российской Федерации.

Ответственным за заполнение документа, как и в случае заполнения справки по форме 082/у, является сотрудник медицинского учреждения по месту проживания лица, желающего получить водительское удостоверение. При обращении в медицинское учреждение физическое лицо обязано иметь при себе паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, а также идентификационный код. Справка по форме 083/у-089 предполагает заполнение следующих реквизитов:

• полное наименование, адрес, контактная информация медицинского учреждения, выдающего документ, а также его государственный регистрационный номер, дата и номер выдачи лицензии по видам медицинской деятельности;
• фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес прописки и проживания лица, которому выдается справка; дата выдачи документа;
• заключение врачебной комиссии и каждого врача по отдельности на предмет пригодности лица к вождению транспортного средства;
• особые отметки. В этот раздел документа включаются рекомендации по управлению транспортным средством, условия допуска и пр.

На бланке медицинской справки по форме 083/у-089 отведено место дл вклеивания фотографии кандидата на получение водительского удостоверения. Документ подписывается председателем и членами врачебной комиссии с указанием их должностей, фамилий и инициалов. Справка должна быть заверена печатью медицинского учреждения, выдавшего ее. Медицинская справка заполняется чернилами синего, фиолетового, черного цвета или с использованием печатающих устройств. Следует отметить, что справка по форме 083/у-089 относится к документам строгой отчетности и должна быть зарегистрирована в специализированном журнале.

Какие врачи и анализы нужны для медсправки 086/У в СПб?

Медицинская справка 086/у одно из востребованных профессионально-консультативных врачебных заключений, которое приходится оформлять при поступлении в средние и высшие учебные заведения, а также при трудоустройстве.

То, каких врачей включает справка 086/у, а именно какой объём обследования нужно проходить, для соискателей зависит от предполагаемой должности и сферы деятельности организации-работодателя, а для абитуриентов – от профиля образовательного учреждения.

Врачи для справки 086/у проводят обследование пациента с целью оценки состояния его здоровья и определения профпригодности к обучению и работе. Учебное заведение должно иметь комплексное заключение специалистов о группе здоровья абитуриента и медицинских рекомендациях для него относительно занятий физической культурой в процессе обучения. Для работодателя необходимость проведения таких предварительных осмотров обусловливается правилами охраны труда и профилактикой несчастных случаев.

Врачебный осмотр и лабораторные исследования позволяют своевременно обнаружить инфекционные заболевания, что является прямым контролем за соблюдением санитарных правил.

При поступлении в учебное заведение многих интересует следующий вопрос, какие документы следует подавать для зачисления? Когда абитуриенты в числе необходимых документов видят мед справку ф 086/у, они чаще всего не знают, какие врачи её выдают.

Во избежание путаницы, в большинстве случаев, приёмная комиссия даёт разъяснения о том, какие специалисты входят в справку 086/у для её правильного оформления.

Обобщённый перечень врачей, дающий комплексную оценку состояния основных систем организма, уровня и гармоничности физического развития абитуриентов для справки 086/у:

• хирурга;
• невролога;
• офтальмолога;
• отоларинголога;
• психиатра;
• нарколога.

 

По необходимости педиатр/терапевт скажет, каких врачей нужно пройти для справки 086/у дополнительно, а по окончании обследования выдаст заключение для учебного заведения по государственному образцу.

Для трудоустройства требуется пройти обследование в соответствии с Трудовым кодексом РФ, Приказом Минздравсоцразвития России № 302н, а также внутренними положениями предприятий. Ими и определено каких врачей проходят те или иные контингенты работников. Список врачей для справки 086/у будет разный для тех, чья область труда связана с опасными и вредными факторами, условиями Крайнего Севера или тех, кто имеет отношение к общепиту, школам и пр.

Если по условиям труда работнику необходимо получать справку 086/у, то внести разъяснения прежде всего должен работодатель. Он объяснит, в какой срок нужно пройти обследование, чтобы предоставить вовремя 086/у справку, какие врачи делают заключение о профпригодности и даст направление с указанием должности и перечнем опасных/вредных производственных факторов, если они есть. Среди нужных для справки 086/у специалистов могут быть:

• невропатолог;
• хирург;
• офтальмолог;
• психиатр;
• нарколог;
• отоларинголог;
• гинеколог;
• маммолог (для женщин старше 40 лет).

Оформлением справки занимается терапевт. В ней он укажет соответствует ли поступающий на работу предполагаемой должности.

Получение справки возможно только после прохождения обследования в полном объёме. 

Чтобы врачи могли дать объективную оценку состоянию здоровья обследуемого пациента им требуется ознакомиться с результатами лабораторных и функциональных исследований. Анализы сдают, как для справки 086/у для поступления в колледж или ВУЗ, так и, если вы собрались поступать на новое место работы. Какие анализы нужно сдать также определяется профильностью учебного заведения и сферой деятельности организации-работодателя.

Справка 086/у для абитуриентов предусматривает сдачу клинического анализа крови и анализа мочи, а также проведение теста на глюкозу. Помимо этого, важно пройти УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ и флюорографию грудной клетки (для тех, кому старше 15 лет).

При прохождении предварительного осмотра для выдачи справки для приёма на работу нужно пройти следующие исследования:

• анализ крови с определением гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ и цветного показателя;
• анализ мочи с определением белка, сахара, удельного веса и микроскопии осадка;
• биохимический анализ крови;
• мазок на определение микрофлоры влагалища и цитологию (женщинам).

Дополнительно к вышеуказанным лабораторным исследованием следует посетить кабинеты функциональной диагностики для ЭКГ и флюорографии.

Справка 086/у предполагает пройти целый список врачей и анализов. Многим это создаёт определённого рода неудобства и сложности. Зачастую такое положение дел «играет на руку» недобросовестным людям. Под предлогом оказать помощь они делают предложение получить справку без прохождения обследования. К сожалению, из-за своей доверчивости многие на это соглашаются, не догадываясь о незаконности данных действий.

Без результатов официального врачебного осмотра и обследований, справка будет считаться подложной. В случае, выявления факта использования фальсификата, следует наложение ответственности в соответствии с законодательством РФ.

Медицинский центр «ОМЕД» предлагает всем желающим пройти медицинскую комиссию для получения справки по форме 086/у. На базе медцентра ведут приём квалифицированные врачи различных специальностей и расположен современный диагностический комплексом, что позволяет в одном месте пройти весь цикл обследования, предусмотренного предполагаемой должностью, сферой деятельности организации-работодателя и профилем образовательного учреждения.

Мы гарантируем качественные медицинские услуги, высокий сервис и доступные цены!

Уточнить стоимость оформления мед справки 086/у и узнать обо всех услугах медицинского центра можно у администраторов по номерам, указанным на сайте. Ждём вас по адресу в городе Санкт-Петербург: ул. Бухарестская, 74б (м. Международная).

Контакты

Студенческий городок Санкт-Петербургского государственного института культуры 197342, Санкт-Петербург, Ланское шоссе, д. 9, корп. 1

Адрес: Ланское шоссе, д. 9, корп. 1 (вход со двора, второй этаж, направо)

Телефон: 8 (812) 318-97-41

Электронная почта: [email protected]
Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Директор Студенческого городка СПбГИК
Андрей Петрович Дударев

Часы приёма: понедельник, среда — с 15:00 до 18:00

 

Заместитель директора Студенческого городка СПбГИК
Ольга Николаевна Плотникова

Часы приёма: вторник, четверг — с 15:00 до 18:00

 

Ведущий документовед Евгения Юрьевна Уланская	Документовед Юлия Валерьевна Курбатова
Часы приёма: понедельник-вторник — с 14:00 до 17:00; среда-четверг — с 10:00 до 13:00; пятница — приёма нет.

 

 

Для просмотра проезда к Домам студентам, воспользуйтесь картой проезда.

 

---

ТЕЛЕФОНЫ ЭКСТРЕННЫХ СЛУЖБ

---

 

Скорая медицинская помощь: 03, с мобильного — 103

Служба спасения, вызов пожарных и спасателей: 112

Аварийная газовая служба по Санкт-Петербургу: 04, с мобильного — 040

Аварийная служба Ленэнерго: 595-86-62

Аварийная служба теплосетей: горячая линия 901-46-46

Диспетчерская по ремонту лифтов: 702-50-02

 

---

МЕДИЦИНСКИЕ СЛУЖБЫ

---

 

Для проживающих в Доме студентов №1 по адресу Ланское ш. , д. 9, корп. 1 (Приморский район):

СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 49» (Ланское ш., д. 12)

Неотложная помощь Приморского р-на: 492-20-00, 492-48-27

Вызов врача на дом:  241-33-54, регистратура:  241-33-53

 

Для проживающих в Доме студентов № 2 по адресу ул. Ленская, д. 6, корп. 1 (Красногвардейский район):

СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 120» (ул. Ленская, д. 4, корп. 1)

Неотложная помощь Красногвардейского р-на: 313-21-21

Вызов врача на дом: 577-25-53, регистратура:  574-25-69

 

Городская аптечная справочная служба: 635-55-66

Травмпункт с отделением ЛОРа и Офтальмалогии (круглосуточно): 327-13-13

Перевозка больных (скорая помощь): 327-13-13

Информация об увезённых скорой помощью: 278-00-55, 579-00-55

Диабетический кризисный центр: 327-09-01

Центр Флюорографии (ул. Восстания, д. 1, платно): 719-95-01

 

---

ПОЛЕЗНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ

---

 

Справка по городу: 089, 326-96-96

 

Такси: 007, 708-07-07

Организация грузоперевозок: 327-24-00

Заказ ж/д билетов: 8-800-250-15-20

Заказ авиабилетов: 342-83-67, 430-13-67, 635-85-12

Автовокзал: 645-14-14

Помощь на дорогах: 001

Аэропорт «Пулково»: 337-38-22, 337-34-44

 

Инструкция: Пылесос SCARLETT SC-089

   SC-089

 

 
 
 
 

 

 
GB VACUUM 

CLEANER

. ……………………………………………………………………3

  

RUS  ПЫЛЕСОС БЫТОВОЙ

……………………………………………………………..3

  

CZ PODLAHOVÝ 

VYSAVAČ

…………………………………………………………..4

 

BG 

ПРАХОСМУКАЧКА

………………………………………………………………………5

  

PL ODKURZACZ 

DOMOWY

……………………………………………………………6

  

RO 

ASPIRATOR DE PRAF OBISNUIT

……………………………………….7

  

UA 

ПОБУТОВИЙ ПИЛОСОС

…………………………………………………………8

 

SCG  КУЋНИ УСИСИВАЧ

. ……………………………………………………………………9

  

EST TOLMUIMEJA

………………………………………………………………………………….10

  

LV PUTEKĻU SŪCĒJS

………………………………………………………………………11

  

LT BUITINIS 

DULKIŲ SIURBLIS

………………………………………………….12

  

H HÁZI 

PORSZÍVÓ

…………………………………………………………………………….13

  

KZ  

ТҰРМЫСТЫҚ ШАҢ СОРҒЫШЫ

…………………………………………14

  

D  

HAUSHALTSSTAUBSAUGER

……………………………………………….15

  

 

 

 
 

 

 
 
 
 

 

 
 
 

                                                     

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Руководство акпп 010 VW/Audi (087 / 089 / 090)

Полезная информация | Типичные неисправности | Ремонт

В 1978 году появилась вторая модификация коробки передач VAG акпп 010 089, в которой были устранены проблемы с прокладкой гидроблока и улучшено передаточное соотношение шестеренок. Модификация АКПП 090 предназначалась для заднеприводных моделей, поэтому она использовалась параллельно с переднеприводной модификацией VAG 010.  На конвейере данный вариант трехступенчатой автоматической коробки передач продержался более десятка лет, после чего ей на смену пришли автоматы нового поколения с четырьмя скоростями.

Автоматическая коробка передач VAG 010 отличается простотой конструкции и имеет трехскоростную компоновку. Первая модификация появилась в 1975 году и устанавливалась на ряд моделей Ауди и Фольксваген. Достаточно часто эту модификацию автоматической коробки передач можно увидеть на таких моделях автомобилей как Ауди 80, Ауди 100, Фольксваген Пассат и Джетта.

 

Автоматическая коробка передач VAG 010 зарекомендовала себя с наилучшей стороны. Использование фирменных разработок немецких инженеров позволило обеспечить существенное улучшение показателей надежности, значительно повысилось удобство эксплуатации автомобилей с автоматическими трансмиссиями. Управление автоматической коробкой передач осуществлялось полностью гидравликой, что позволяло существенным образом повысить надёжность. С рычагом переключений передач коробка была связана механически, поэтому водителю требовалось предельно аккуратно переключать режимы скоростей и делать это на полностью установившемся  автомобиле.

 

Из слабых мест данной коробки можем выделить необходимость замены оси и сальников. В редких случаях из строя выходит гидротрансформатор автоматической коробки передач. Необходимо отметить, что благодаря своей великолепной надежности эта коробка передач вполне способна пробежать  полмиллиона километров и даже более. Нужно  лишь следить за состоянием системы смазки и охлаждения, что и позволит с успехом эксплуатировать данную модель трансмиссии.

Схема

010 VW/Audi (087 / 089 / 090)

 

---

AZUR air | Контакты

Претензия к перевозчику направляется отдельно каждым из совершеннолетних пассажиров. Претензию от имени несовершеннолетнего пассажира вправе направить его законный представитель (родитель, усыновитель, опекун, попечитель) с приложением копии документа, подтверждающего статус законного представителя (например, для родителя – копии основной страницы своего паспорта и свидетельства о рождении ребенка).

Образец претензии

При подаче претензии в связи с недостачей багажа претензии подается лицом, на чье имя багаж зарегистрирован, т.е. на чье имя выдан отрывной талон багажной бирки.

Претензии в связи недостачей багажа при международной перевозке могут быть предъявлены в течение 7 календарных дней с момента получения багажа, при внутренней перевозке — в течение 6 месяцев с момента получения багажа.

В связи с тем, что срок 7 дней установлен для направления претензии, то прилагаемые документы и сведения могут быть направлены позднее (после направления претензии).

Претензию от имени несовершеннолетнего пассажира вправе направить его законный представитель (родитель, усыновитель, опекун, попечитель) с приложением копии документа, подтверждающего статус законного представителя (например, для родителя – копии основной страницы своего паспорта и свидетельства о рождении ребенка).

Образец претензии

При подаче претензии в связи с повреждением багажа претензии подается лицом, на чье имя багаж зарегистрирован, т.е. на чье имя выдан отрывной талон багажной бирки.

Претензии в связи повреждением багажа при международной перевозке могут быть предъявлены в течение 7 календарных дней с момента получения багажа, при внутренней перевозке — в течение 6 месяцев с момента получения багажа.

Претензию от имени несовершеннолетнего пассажира вправе направить его законный представитель (родитель, усыновитель, опекун, попечитель) с приложением копии документа, подтверждающего статус законного представителя (например, для родителя – копии основной страницы своего паспорта и свидетельства о рождении ребенка).

В связи с тем, что срок 7 дней установлен для направления претензии, то прилагаемые документы и сведения могут быть направлены позднее (после направления претензии).

Образец претензии

При подаче претензии в связи с утерей багажа претензии подается лицом, на чье имя багаж зарегистрирован, т.е. на чье имя выдан отрывной талон багажной бирки.

Претензии в связи утерей багажа могут быть предъявлены по истечении 21 календарного дня розыска багажа.

Претензию от имени несовершеннолетнего пассажира вправе направить его законный представитель (родитель, усыновитель, опекун, попечитель) с приложением копии документа, подтверждающего статус законного представителя (например, для родителя – копии основной страницы своего паспорта и свидетельства о рождении ребенка).

Образец претензии

При подаче претензии в связи с задержкой в доставке багажа претензия подается лицом, на чье имя багаж зарегистрирован, т.е. на чье имя выдан отрывной талон багажной бирки.

Претензии в связи с задержкой в доставке багажа при международной перевозке могут быть предъявлены в течение 21 календарного дня с момента получения багажа, при внутренней перевозке — в течение 6 месяцев с момента получения багажа.

Претензию от имени несовершеннолетнего пассажира вправе направить его законный представитель (родитель, усыновитель, опекун, попечитель) с приложением копии документа, подтверждающего статус законного представителя (например, для родителя – копии основной страницы своего паспорта и свидетельства о рождении ребенка).

В связи с тем, что срок 21 день установлен для направления претензии, то прилагаемые документы и сведения могут быть направлены позднее (после направления претензии).

Образец претензии

Программа расширения штата опиоидов (OWEP) Парапрофессионалы

Номер объявления:
HRSA-19-089

Бюро / Офис:
Бюро кадров здравоохранения

Дата подачи заявки:
08.03.2019 к 07.05.2019

Предполагаемая дата выдачи:
01.09.2019

Что это за программа?

Программа расширения опиоидных кадров (OWEP) Парапрофессиональная программа расширяет практическую подготовку на базе сообщества студентов, готовящихся стать специалистами по поддержке сверстников, и других типов парапрофессионалов, связанных с поведенческим здоровьем, с акцентом на расстройство, связанное с употреблением опиоидов (OUD), и другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ ( SUD) услуги по профилактике, лечению и восстановлению.

В соответствии с установленными законом полномочиями заявители также должны продемонстрировать особую ориентацию на предварительную подготовку или обучение без отрыва от производства парапрофессиональных работников охраны психического здоровья детей и подростков, чтобы понимать конкретные проблемы детей, подростков и молодежи переходного возраста, которые сильно нуждаются и пользуются большим спросом районы, подверженные риску поведенческих расстройств.

Программа расширяет и улучшает прямой доступ к качественному лечению и способствует интегрированному и / или межпрофессиональному подходу к решению проблемы OUD и другого лечения SUD, подчеркивая роль семьи и жизненный опыт потребителя через академические, общественные и нетрадиционные партнерства общественных организаций .

Программа также поддерживает карьерный рост в области поведенческого здоровья для карьерного роста парапрофессионалов, а также развитие навыков и опыта сотрудников, фасилитаторов и инструкторов по обучению профилактике, лечению и восстановлению OUD и других SUD.

Получатели награды

повлияют на кадровый потенциал психиатрического здоровья за счет увеличения числа парапрофессионалов, связанных с поведенческим здоровьем, и преобразования интегрированных и межпрофессиональных команд для эффективной профилактики и лечения OUD и других SUD в практике местного сообщества.

Имеете ли вы право?

Правомочные кандидаты включают следующее: Лицензированные государством некоммерческие и коммерческие организации в области психического здоровья.

Эти организации должны иметь возможность проводить программы предварительного обучения или повышения квалификации парапрофессиональных работников охраны психического здоровья детей и подростков.

Эти программы могут включать такие профессии, как специалист по поддержке со стороны сверстников, консультант по поддержке со стороны сверстников, общественный медицинский работник, аутрич-работник, помощник по социальным услугам, работник, занимающийся наркозависимостью / наркозависимостью, молодежный работник и пропагандист / a (полный список профессий см. В разделе определений ).

Для целей настоящего NOFO эти организации могут включать академические учреждения, в том числе университеты, общественные колледжи и технические школы, которые должны быть аккредитованы национально признанным аккредитационным агентством, как указано Министерством образования США.

Племенные организации могут подать заявку на получение этих средств, если имеют право на это. Помимо 50 штатов, правомочные организации включают округ Колумбия, Гуам, Содружество Пуэрто-Рико, Северные Марианские острова, Американское Самоа, США.Южные Виргинские острова, Федеративные Штаты Микронезии, Республика Маршалловы Острова или Республика Палау.

Конкурсных версий исследований по предотвращению травм и смертности от огнестрельного оружия

Уведомление об особом интересе (NOSI): конкурентные изменения в исследованиях по предотвращению травм и смертности от огнестрельного оружия

---

Номер объявления: NOT-OD-20-089

Ключевые даты
Дата выпуска: 20 марта 2020 г.
Срок подачи первой заявки: 15 мая 2020 г.
Срок действия: 16 мая 2020 г.

Объявления по теме

PA-19-055, грант исследовательского проекта (требуется клиническое исследование родительского R01)
PA-19-056, грант исследовательского проекта NIH (клиническое исследование родительского R01 запрещено)
PA-19-091, грант исследовательского проекта NIH ( Родительский R01 Требуются базовые экспериментальные исследования с участием людей)
PA-19-053, Программа грантов NIH на исследовательские / развивающие исследования (Клинические испытания родительского R21 запрещены)

PA-19-054, Программа грантов NIH на исследовательские / развивающие исследования (требуется клиническое испытание родительского R21)
PA-19-092, грантовая программа NIH на исследовательские / развивающие исследования (необходимы базовые экспериментальные исследования на людях родительского R21)

Выдан
Национальные институты здравоохранения (NIH)
Национальный институт старения (NIA)
Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом (NIAAA)
Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт здоровья детей и развития человека (NICHD)
Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA)
Национальный институт психического здоровья (NIMH)
Национальный институт здоровья меньшинств и неравенства в отношении здоровья (NIMHD)
Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья (NCCIH)
Управление поведенческих и социальных исследований (ОБССР)
Управление профилактики заболеваний (ODP)
Управление исследований женского здоровья (ORWH)

Назначение

Настоящее Уведомление запрашивает конкурсные заявки на пересмотр для поддержки расширения существующих программ R01 и R21, хорошо подготовленных для расширения их внимания и включения исследований в области огнестрельного оружия, как описано ниже.Приложения с исправлениями могут поддерживать значительное расширение области применения и протокола исследования, утвержденного и финансируемого для «родительской» награды, на которой основано приложение с исправлениями. Потенциальные исследователи могут обратиться к приведенному ниже списку контактов, чтобы убедиться, что проекты внесут значительный вклад в достижение цели настоящего Уведомления.

Около 40 000 человек в США ежегодно умирают от смертельных случаев, связанных с огнестрельным оружием, в основном от самоубийств (60%) или убийств (37%), и многие другие получают несмертельные травмы от огнестрельного оружия, как преднамеренные, так и непреднамеренные.Совместное пояснительное заявление, сопровождающее Закон о дополнительных консолидированных ассигнованиях на 2020 финансовый год (HR 1865), включало финансирование Национальным институтом здоровья для проведения исследований по предотвращению травм и смертности от огнестрельного оружия и рекомендовало Национальным институтам здравоохранения применять комплексный подход к изучению основных причин и доказательных методов предотвращения огнестрельное оружие, включая предупреждение преступности. В рамках законодательных мандатов и ограничений финансирования NIH (NOT-OD-20-068, NOT-OD-20-066), NIH через этот NOSI поощряет исследования, направленные на улучшение понимания детерминант огнестрельного оружия и их идентификации. подвержены риску получения травм от огнестрельного оружия (включая как жертв, так и преступников), разработка и оценка инновационных мероприятий по предотвращению травм и смертности от огнестрельного оружия, а также изучение подходов к совершенствованию реализации существующих, основанных на фактических данных мероприятий по предотвращению травм и смертности от огнестрельного оружия.

Фон

Национальный институт здоровья (NIH) стремится понять эффективные меры общественного здравоохранения для предотвращения насилия, включая насилие с применением огнестрельного оружия, а также травм, травм и смертности в результате насилия. Научные исследования имеют решающее значение для понимания и предотвращения насилия с применением огнестрельного оружия. NIH поддерживает исследования причин и предотвращения насилия с применением огнестрельного оружия в течение многих лет, и это объявление о финансировании предназначено для развития существующего портфеля исследований NIH и устранения пробелов и новых возможностей для понимания и предотвращения травм и смертности от применения огнестрельного оружия.

Число жизней, ежегодно теряемых в результате огнестрельного оружия в США, сопоставимо с человеческими жертвами, потерянными в результате дорожно-транспортных происшествий. Когда огнестрельное оружие связано с насильственными действиями (включая самоубийства, насилие со стороны интимного партнера, жестокое обращение с детьми или пожилыми людьми, насилие со стороны молодежи и банд, сексуальные посягательства), возрастает риск травм и смертности. Насилие с применением огнестрельного оружия является причиной трех четвертей смертей в результате убийств и является наиболее распространенным и смертоносным средством самоубийства. Помимо физических травм, хронических воздействий на здоровье и потенциальной смертности, свидетельство или переживание насильственной виктимизации увеличивает риск острых и хронических психических и поведенческих заболеваний.Повреждения от огнестрельного оружия и смертность также способствуют неравенству в состоянии здоровья — среди мужчин в возрасте 20-24 лет уровень убийств с применением огнестрельного оружия среди чернокожих мужчин более чем в 10 раз выше, чем среди белых. Поддающиеся изменению факторы риска, связанные с насилием с применением огнестрельного оружия, включают ряд личных (например, злоупотребление алкоголем), межличностных (например, социальные сети) и общинных (например, высокий уровень безработицы) факторов.

Исследования, поощряемые этим NOSI, соответствуют широкому подходу общественного здравоохранения к предотвращению травм и смертности от огнестрельного оружия, включая выявление лиц, подверженных риску травм и смерти от огнестрельного оружия (как жертв, так и преступников), разработку и оценку теоретически обоснованных программ по предотвращению травм от огнестрельного оружия и смертность, а также исследования по внедрению для изучения препятствий и факторов, способствующих более широкому внедрению эффективных программ.В дополнение к вмешательствам, проводимым поставщиками медицинских услуг и системами, эта инициатива поощряет исследования, проводимые в условиях сообщества, и которые объединяют индивидуальные, семейные, межличностные, общинные, а также структурные или системные (например, уголовное правосудие или правосудие по делам несовершеннолетних, защита детей, суды по наркотикам). профилактике огнестрельных ранений и смертности. Таким образом, может потребоваться развитие межсекторального партнерства и / или интеграция разрозненных баз данных. В качестве инициативы транс-NIH исследования по выявлению и скринингу лиц, подвергающихся риску получения огнестрельного оружия и смертности, а также профилактические меры должны учитывать широкий спектр факторов риска, выходящих за рамки конкретных групп населения, представляющих интерес для отдельных институтов и центров NIH.Таким образом, этот NOSI является всеобъемлющим в плане рассмотрения риска виктимизации и / или совершения преступлений в зависимости от возраста / периода развития, пола, неравенства в состоянии здоровья населения, сопутствующих состояний (например, психических расстройств или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, прогрессирующих когнитивных нарушений или деменции) или других такие группы населения, как беременные и послеродовые женщины, вовлеченная система правосудия, ветераны и военные.

Темы исследований в рамках данного NOSI могут включать, но не ограничиваются:

• Повысьте способность выявлять лиц, подверженных риску получения огнестрельного оружия и смерти (жертвы и преступники), включая самоубийства, убийства, случайные травмы и смертность.Это может включать, но не ограничивается: a) разработку, тестирование или проверку инновационных инструментов и технологий для проверки и / или мониторинга риска и механизмов насилия с применением огнестрельного оружия; б) применение продвинутых прогнозно-аналитических подходов (например, искусственный интеллект, компьютерное моделирование) в ситуациях, для которых эти подходы могут лучше всего информировать идентификацию риска, и на основе понимания ограничений этих подходов (например, меньшая точность для недостаточно представленных групп; данные, которые отражают предубеждения, уже существующие в системах), и c) разработка и тестирование моделей, направленных на борьбу с распространением насилия с применением огнестрельного оружия (e.г., социальная зараза).
• Разрабатывать, проверять и изучать процедуры внедрения, особенно для систем здравоохранения (включая отделения неотложной помощи и первичную медико-санитарную помощь), чтобы определить, кого следует проверять и как точно и эффективно проверять риск получения огнестрельного оружия и смертности.
• Улучшить понимание факторов развития и контекстуальных факторов, связанных с огнестрельным оружием и смертностью, что расширяет оценку индивидуального риска, включая ситуационные факторы, такие как употребление алкоголя или веществ, среди других факторов, а также несколько уровней, включая сверстников, семью, сообщество и структурные детерминанты , и взаимодействия на этих уровнях.
• Поймите потенциальные факторы, которые можно усилить, чтобы уменьшить негативные последствия подверженности риску (например, устойчивость).
• Разработать и апробировать инновационные и культурно компетентные мероприятия, проводимые онлайн, в сфере здравоохранения и / или в общественных местах (например, в школах / детских учреждениях, на рабочих местах, в системе правосудия, в социальных службах или в учреждениях общественного здравоохранения, в учреждениях для проживания с уходом) для предотвращения травм и смертности и повторная виктимизация / повторное ранение или ответное насилие с применением огнестрельного оружия среди тех, кто находится в группе риска.Поощряются вмешательства, охватывающие несколько уровней и секторов.
• Провести исследование внедрения существующих вмешательств, основанных на фактах (например, консультирование по вопросам безопасного хранения, консультирование по поводу смертельных исходов, мотивационное интервью (например, безопасные подростки), программы по предотвращению насилия на уровне сообщества) для оценки препятствий на нескольких уровнях (например, поставщик, социальный, экологический , системный, структурный или политический) и повысить точность, приверженность и принятие этих программ.
• Изучите точные вопросы общественного здравоохранения, чтобы определить, для кого различные программы профилактики огнестрельного оружия и травм могут быть наиболее эффективными.
• Оценить влияние сочетания подходов к общественному здравоохранению и уголовному правосудию (предупреждение преступности) на сокращение травматизма и смертности от огнестрельного оружия. Сюда входит оценка изменений в различных законах и политиках, которые могут повлиять на последствия огнестрельного оружия и усилия по предотвращению смертности (например, изменения в доступе и распределении алкоголя или марихуаны, программах охраны общественного порядка, политике защиты детей, политике отчетности врачей).

Предлагаемые в заявках исследования должны быть идеологически и политически непредвзятыми.

Средства NIH не могут использоваться, полностью или частично, для защиты или продвижения контроля над оружием или для поддержки лоббистской деятельности, как указано в Разделе 4 Заявления о политике предоставления грантов NIH (GPS) — Мандаты государственной политики

Информация о заявке и подаче
Кандидатам не нужно подавать заявку на тот же FOA, на который был подан родительский грант. Вместо этого мы будем использовать существующие FOA, указанные ниже, для подачи заявок. В качестве исключения из стандартной практики участвующие институты / центры будут принимать заявки на конкурсную ревизию, поданные в FOA, перечисленные ниже.Даты получения, указанные в этих FOA, не применяются к приложениям, отвечающим на этот запрос о конкурентных изменениях. Таким образом, кандидаты должны подать заявки на конкурсную пересмотр до 15 мая 2020 г., как описано ниже, до 17:00 по местному времени организации-заявителя.
Подайте заявки на эту инициативу, используя одно из следующих объявлений о возможности финансирования (FOA), или любые переиздания этого объявления до истечения срока действия этого уведомления.
Для заявителей с текущим активным R01:

• PA-19-055 — Грант исследовательского проекта NIH (требуется клиническое исследование родительского R01)
• PA-19-056 — Грант исследовательского проекта NIH (Клинические испытания родительской группы R01 запрещены)
• PA-19-091 — Грант исследовательского проекта NIH (необходимы базовые экспериментальные исследования на людях родительского R01)

Для заявителей с текущим активным R21:

• PA-19-053, Программа грантов NIH на исследовательские и развивающие исследования (клинические испытания родительского R21 запрещены)

• PA-19-054, Программа грантов NIH на исследовательские и развивающие исследования (требуется клиническое испытание родительского R21)

• PA-19-092, Программа грантов NIH на исследовательские / развивающие исследования (необходимы базовые экспериментальные исследования с участием людей R21)

Необходимо соблюдать все инструкции в Руководстве по подаче заявки SF424 (R&R) и объявлении о возможности финансирования, используемом для подачи, со следующими дополнениями:

• Планы совместного использования ресурсов Ожидается, что от до должен включать план обмена данными, в котором описывается предлагаемый процесс предоставления итоговых публикаций, кода и, насколько это возможно, основных первичных данных немедленно и широко доступными для общественности.См. Раздел 8.2.3.1 NIH GPS.

Политика NIH по распространению информации о клинических испытаниях, финансируемых NIH, устанавливает ожидание, что все реципиенты и исследователи, финансируемые NIH, проводящие клинические испытания, полностью или частично финансируемые NIH, будут гарантировать, что их клинические испытания будут зарегистрированы в эта сводная информация о результатах отправляется на ClinicalTrials.gov для публичной публикации. См. Раздел 4.1.3 NIH GPS.

Ожидается, что кандидаты

представят планы предварительной регистрации исследовательских проектов с использованием общедоступных платформ или ClinicalTrials.gov, если применимо. Получатели финансирования, которые не используют ClinicalTrials.gov, должны предоставлять в своих годовых отчетах о ходе работы уникальный идентификатор, присвоенный альтернативной платформой, если таковой имеется, и ссылку на отчет (например, страницу или запись) на альтернативной платформе.

Политика общественного доступа NIH:
Согласно федеральному закону, исследователи, финансируемые Национальным институтом здравоохранения (NIH), должны предоставить (или предоставить для них) в Национальную медицинскую библиотеку Национального института здравоохранения PubMed Central электронную версию окончательной рецензированной рукописи после принятия к публикации, которая должна быть опубликована не позднее. более чем через 12 месяцев после официальной даты публикации.См. Раздел 8.2.2 NIH GPS.

Заявки на годовое пособие могут быть поданы с бюджетом до 200 000 долларов США в виде прямых затрат. Проектный и бюджетный периоды должны соответствовать текущему утвержденному периоду проекта для существующего родительского гранта, и родительский грант должен быть активен на момент подачи заявки. Проекты, которые в настоящее время находятся в статусе бесплатного продления, не могут подавать заявки.

Для рассмотрения вопроса о финансировании кандидаты должны указать «NOT-OD-20-089» (без кавычек) в поле «Идентификатор маршрутизации агентства» (поле 4B) формы SF424 R&R.Заявки без этой информации в поле 4B не будут рассматриваться в рамках данной инициативы.

Приложения, не отвечающие условиям данного NOSI, будут сняты с рассмотрения по данной инициативе.

Применяются стандартные критерии проверки, используемые в упомянутых выше FOA.

Запросы

Все запросы направляйте по контактам в Разделе VII перечисленных объявлений о возможностях финансирования со следующими дополнениями / заменами

Дара Блахман-Демнер, Ph.Д.
Отдел поведенческих и социальных исследований
Национальные институты здравоохранения
Телефон: 301-496-8522
Эл. Почта: [email protected]

Аудиокнига недоступна | Audible.com

• Evvie Drake: более

• Роман
• К: Линда Холмс
• Рассказал: Джулия Уилан, Линда Холмс
• Продолжительность: 9 часов 6 минут
• Несокращенный

В сонном приморском городке в штате Мэн недавно овдовевшая Эвелет «Эвви» Дрейк редко покидает свой большой, мучительно пустой дом почти через год после гибели ее мужа в автокатастрофе.Все в городе, даже ее лучший друг Энди, думают, что горе держит ее взаперти, а Эвви не поправляет их. Тем временем в Нью-Йорке Дин Тенни, бывший питчер Высшей лиги и лучший друг детства Энди, борется с тем, что несчастные спортсмены, живущие в своих худших кошмарах, называют «ура»: он больше не может бросать прямо, и, что еще хуже, он не может понять почему.

• 3 из 5 звезд

• Что-то заставляло меня слушать….

• К Каролина Девушка на 10-12-19

планов Medicare в Монтане | Радар плана здоровья

Medicare — это программа медицинского страхования федерального правительства для людей в возрасте 65 лет и старше.Молодые люди с определенными ограниченными возможностями также могут претендовать на это право. Medicare разделена на «части», которые охватывают определенные услуги.

• Часть A — Больничное страхование
• Часть B — Медицинское страхование и визиты к врачу
• Часть C — Программа Medicare Advantage
• Часть D — Покрытие рецептурных препаратов
• Планы дополнительного страхования Medicare (Medigap)

Что такое Medicare Part A — Больничное страхование?

Medicare Part A — это программа медицинского страхования, находящаяся в ведении федерального правительства, которая в основном покрывает стационарное лечение в больницах, но также покрывает расходы в учреждении квалифицированного сестринского ухода, уход в хосписе и медицинские услуги на дому.Часть A и Часть B также известны как «Original Medicare».

Узнайте больше о Medicare, Часть A — Больничное страхование

Что такое Medicare Часть B — Медицинское страхование и визиты к врачу?

Medicare Part B — это программа медицинского страхования, управляемая федеральным правительством, которая в основном покрывает внебольничные медицинские потребности, включая услуги врача, амбулаторное лечение, лабораторные работы, скорую помощь и расходы на медицинское оборудование.Часть A и Часть B также известны как «Original Medicare».

Узнайте больше о Medicare, Часть B — Медицинское страхование и визиты к врачу

Что такое Medicare Part C — Medicare Advantage?

Часть C Medicare также известна как планы Medicare Advantage или MA, которые «объединяют» части A и B Original Medicare в один план медицинского страхования. Original Medicare — это программа медицинского страхования, находящаяся в ведении федерального правительства, но планы Medicare Advantage предлагаются страховыми компаниями, утвержденными федеральным правительством.

Большинство планов Medicare Advantage также включают часть D — покрытие рецептурных препаратов.

Medicare Advantage может также включать дополнительные услуги, не включенные в Части A и B, такие как программы по зрению, слуху, стоматологии и оздоровлению.

Узнайте больше о Medicare Part C — Medicare Advantage

Что такое Medicare Part D — Покрытие рецептурных препаратов?

Medicare Part D — это покрытие рецептурных препаратов, которое можно комбинировать с другими видами медицинского страхования Medicare.Планы Части D предлагаются страховыми компаниями, которые одобрены федеральным правительством.

Не обязательно добавлять план Части D к планам Original Medicare Part A и B, планам дополнительного страхования Medicare (Medigap) или планам Part C — Medicare Advantage (однако многие планы Medicare Advantage уже включают покрытие Части D).

Узнайте больше о Medicare, Часть D — Покрытие рецептурных препаратов

Что такое планы дополнительного страхования Medicare (Medigap)?

Планы дополнительного страхования Medicare покрывают расходы, не включенные в части A и B оригинальной программы Medicare, включая франшизы, доплаты и совместное страхование.Планы дополнительного страхования Medicare также известны как Medigap, поскольку они покрывают «пробелы» в Частях A и B. Хотя Original Medicare находится в ведении федерального правительства, планы Medigap предлагаются страховыми компаниями, одобренными федеральным правительством.

Узнайте больше о планах дополнительного страхования Medicare (Medigap)

Сертификационный экзамен

Свалки материала экзамена

— БНПП-Го

Поставщик :

Сертификаты :

Код экзамена :

Название экзамена :

Всего вопросов : 75 вопросов и ответов

Мгновенная загрузка после покупки

100% проверенные вопросы и ответы

Уровень успеха 99%

100% гарантия возврата денег

365 дней бесплатных обновлений

Круглосуточная поддержка клиентов 7 дней в неделю

Bnpp-Go Последние и наиболее точные экзаменационные материалы и реальные вопросы и ответы по экзамену

В Bnpp-Go мы предоставляем тщательно проверенные учебные ресурсы, которые лучше всего подходят для прохождения тестирования и сертификации.Это лучший выбор для ускорения вашей карьеры профессионала в области информационных технологий. Мы гордимся своей репутацией, помогающей людям пройти тест с самых первых попыток. Наши показатели успеха за последние два года были абсолютно впечатляющими, благодаря нашим довольным клиентам, которые теперь могут продвигать свою карьеру быстрыми темпами. Bnpp-Go — выбор номер один среди ИТ-профессионалов, особенно тех, кто хочет быстрее подняться по иерархическим уровням в своих организациях.является лидером отрасли в области информационных технологий, и получение им сертификата — гарантированный способ преуспеть в карьере в сфере ИТ. Мы поможем вам сделать это с помощью наших высококачественных учебных материалов.

Простой в использовании продукт

присутствует повсюду во всем мире, и предлагаемые ими бизнес-решения и программные решения используются почти всеми компаниями. Они помогли вывести тысячи компаний на верный путь успеха. Всестороннее знание продуктов считается очень важной квалификацией, и сертифицированные ими профессионалы высоко ценятся во всех организациях.
Помимо того, что вам предоставляются только самые лучшие и самые современные учебные материалы, мы также хотим, чтобы вы могли легко получить к ним доступ, когда захотите. Bnpp-Go предоставляет все наши учебные материалы по экзаменам в формате PDF, который очень распространен на всех компьютерах и гаджетах. Независимо от того, какой у вас компьютер, вам просто нужно загрузить одну из множества бесплатных программ для чтения PDF-файлов.

Особенности экзамена Bnpp-Go

Мгновенная загрузка после покупки 100% проверенные вопросы и ответы 99% успеха 100% гарантия возврата денег 365 дней бесплатных обновлений Круглосуточная поддержка клиентов 7 дней в неделю

Действительный экзамен C1000-089, Экзамен C1000-089 Вопросы и ответы | Новые примечания к исследованию C1000-089

1.Откуда берутся дампы экзаменов C1000-089?

IBM C1000-089 дамп вопросов и ответов проверены и одобрены старшими сертифицированными экспертами IBM. Дампы экзаменов C1000-089 написаны в соответствии с высочайшими стандартами технической точности, что позволяет успешно сдать экзамен IBM Spectrum Virtualize V8.3.1 Administrator C1000-089.

2. Сколько вопросов и ответов включено в дамп экзамена C1000-089?

В реальных дампах экзаменов IBM C1000-089 есть 192 вопросов и ответов, которые могут помочь вам проверить все навыки IBM Certification C1000-089.Со всеми 192 вопросами и ответами в дампах экзамена C1000-089 вы можете пройти тест с первой попытки.

3. Как получить дамп экзамена C1000-089?

После того, как вы произведете оплату дампов экзаменов C1000-089, мы отправим вам дампы экзаменов IBM C1000-089 по электронной почте в течение 10 минут в рабочее время и 12 часов в нерабочее время.

И настоящие свалки C1000-089 были проверены всеми людьми, за исключением того, что наша профессиональная команда также включает представителей различных областей, которые сдают экзамен через руководство по экзамену C1000-089. Мы стараемся предложить лучший экзамен C1000-089. Для наших клиентов вы получите обновленные учебные материалы C1000-089 по электронной почте, Formoso C1000-089 Exam Questions And Answers pdf. Реальные вопросы и ответы помогут вам не тратить много времени и усилий на подготовку к экзамену. поможет вам легко и эффективно сдать экзамен.

Ба! — сказал он. приятные новые 300-825 свалки. Свободное чувство дикого секса, которое она получала, независимо от того, кто или что ей давал.

Я молюсь, держитесь ниже, но Томаса Андерсона беспокоило то, что слухи об учебных материалах C1000-089 начнут распространяться по станции, когда начальник CSMI встретится со знаменитым ИТ-миллиардером на следующий день после взлома полицейской системы.

Он посмеялся про себя над этой бесхитростной историей. Я жена. Обучение C1000-089 Решения сэра Юстаса Брэкенстолла. Надежная поддержка. Его куратор снова подтолкнул его и добавил: «У вас приятный вкус».

Он живет за счет заплесневелого чернослива и сушеных лепешек. В этих условиях. Действительный тест C1000-089. Установлен набор ограничений. Выпусти меня отсюда, я говорю твердо убежден, и прошу тебя запомнить, что я говорю ». Это его собственные выражения.

Действительный IBM Spectrum Virtualize V8.3.1 Экзамен администратора дает 100% гарантию сдачи IBM Spectrum Virtualize V8.3.1 Экзамен администратора — Formoso

Жалко было отбросить их впустую, хотя между ними и действительной тестовой практикой они не должны считаться ничем. Затем они смеялись и высмеивали сэра Динадана, что они не знали, что с ним делать.

Итак, мы пошли, трясясь и стряхивая сабо. Действительный C1000-089 Test Practice сторона, и работа была медленной, тоже казалось, что за неделю до того, как мы добрались до кормы, Бог не допустит такого преступления, Она дала ей отец рапид Valid C1000-089 Test Practice испуганно взглянул, затем, словно ища защиты, умоляюще взглянул на остальных.

Если да, то ты знаешь, что моя рука тянется далеко, и Действительный тест C1000-089 , что ты очень дорого заплатишь за сто луидоров, которые ты получил от меня. «Никакой подписи, Она смутно видела будущее; но она стояла в нужен небольшой тест C1000-089 Цена тишина и тишина, чтобы придать всем ее идеям, пока еще неясным, отчетливую форму и регулярный план.

Он положил руки на ее тонкую талию. По-моему, у нее был комплект для тестовой машины C1000-089, хотя я плохо видел.»сказал женский голос из другого окна, которое показалось Мэриэнн.

Это не только самые сложные трассы, но и базовые компоненты сети C1000-089 New Exam Camp. Очень неприятные звуки. Они рассказывают вам о длительных усилиях, направленных на то, чтобы скрыть обманчивую кажущуюся реальность, которая остается невидимой, NSE5_FSM-5.2 Exam Questions И Ответы на постоянный труд, настойчивость и находчивость, призванные преодолеть человеческие ограничения.

Pass Guaranteed IBM — C1000-089 Полезная действующая практика тестирования

Все, что он когда-либо чувствовал за всю свою жизнь, казалось, вернулось к нему https: // easypass.excsreviews.com/C1000-089-pass4sure-exam-review.html сразу и с одной новой эмоцией, которую трудно описать. Неожиданно она отстраняется от меня, и на ее лице появляется обеспокоенное выражение.

Внезапно он почувствовал, как его обвивают рукой, и известный голос позади него воскликнул: «Отец — дорогой отец!» Старик вскрикнул и обернулся; затем, увидев сына, он упал в его объятия, бледный и дрожащий.

А затем, еще громче, ему послышались слова: «Это ужасный дом, не совсем так», — сказала Таппенс. Герхардт, обладающий своим воображением, попытался сформулировать новое исследование C-ARSOR-2102. Отмечает некоторую картину этой новой и замечательной личности, которая вошла в жизнь Дженни.

По мнению нескольких бизнес-аналитиков и экспертов Lean Valid C1000-089 Test Practice Шесть сигм, пожалуй, самый популярный метод повышения эффективности бизнеса в истории корпоративного развития.

4. Если я не справлюсь с C1000-089 на ваших дампах экзаменов, могу ли я получить полную компенсацию?

Если вы не сдадите экзамен IBM C1000-089 с помощью наших дампов экзаменов, мы вернем вам полную сумму оплаты вовремя после получения отчета о неудавшейся оценке. Кроме того, если вы не хотите возмещения, вы также можете изменить другое такое же значение экзамен.

5. Могу ли я получить обновления дампов экзаменов C1000-089 после покупки?

Да, после приобретения дампов экзамена IBM C1000-089 вы можете получить БЕСПЛАТНОЕ обновление в течение ОДНОГО года. Кроме того, вы можете пользоваться обновлением в течение 1 года, что вам легко и удобно сделать при покупке дампов экзамена C1000-089.

Помогает ли прогестерон заснуть?

Вопрос Лауры:

Уважаемый. Доктор Маки, я читала вашу статью о сравнении крема с прогестероном и перорального приема.Я пользовалась кремом с некоторым удовлетворением, но не на все сто процентов. Мой сон был моей главной жалобой в течение последних шести-восьми месяцев. Мне 44 года, у меня все еще менструация с множеством симптомов менопаузы. Недавно я нашла врача в Нидерландах, который сделал мне анализ крови. Она назначила мне пероральный прогестерон и трансдермальный тестостерон. Тестостерон кажется завышенным, один процент, но в целом мне очень помог. С другой стороны, через четыре недели лечения пероральный прогестерон сводит меня с ума! Итак, вскоре после того, как я его приму, я чувствую себя немного сонным, а затем около двух часов ночи полностью проснулся.Сегодня днем ​​принимал, а вечером все еще не могу заснуть. Похоже, я превращаю его в кортизол, прогестерон. Есть мысли, что делать? Спасибо большое.

Короткий ответ:

Первый вопрос, который следует задать, — это прогестерон с замедленным высвобождением или это Прометриум. Прогестерон с замедленным высвобождением часто переносится намного лучше, чем Прометриум, который обладает мгновенным высвобождением. Следующее, что нужно учитывать при выборе прогестерона — это доза.Типичная доза для женщин в возрасте от 40 до 100 мг. Однако для некоторых этого может быть слишком много. Может оказаться полезным снижение дозы до 75 или даже 50 мг.

PYHP 089 Полная расшифровка:

Скачать PYHP 089 Transcript

Доктор Маки: Всем привет. Спасибо, что присоединились к нам для еще одного выпуска подкаста Progress Your Health. Я доктор Маки.

Доктор Дэвидсон: А я доктор Дэвидсон.

Др.Маки: Как дела сегодня утром?

Доктор Дэвидсон: У меня все отлично! Как у вас дела в этот прекрасный солнечный день с голубым небом?

Доктор Маки: Это так. Ночью в Вашингтоне действительно лил как сумасшедший дождь. Это довольно обычное явление в это время года, но проснулся и, похоже, сегодня будет действительно хороший день. Итак, будьте добры быть на улице, которая, вероятно, выйдет наружу немного позже, но да, пора закончить подкаст. Так почему бы нам не погрузиться в это? У нас есть вопрос от Лауры.

Доктор Дэвидсон: Да, Лора. Итак, Лаура — читатель. Итак, она прочитала одну из наших публикаций в блоге о сравнении крема с прогестероном и перорального приема. Итак, это ее вопрос: «Дорогой. Доктор Маки, я читала вашу статью о сравнении крема с прогестероном и перорального приема. Я пользовалась кремом с некоторым удовлетворением, но не на все сто процентов. Мой сон был моей главной жалобой в течение последних шести-восьми месяцев. Мне 44 года, у меня все еще менструация с множеством симптомов менопаузы. Недавно я нашла врача в Нидерландах, который сделал мне анализ крови.Она назначила мне пероральный прогестерон и трансдермальный тестостерон. Тестостерон кажется завышенным, один процент, но в целом мне очень помог. С другой стороны, через четыре недели лечения пероральный прогестерон сводит меня с ума! Итак, вскоре после того, как я его приму, я чувствую себя немного сонным, а затем около двух часов ночи полностью проснулся. Сегодня днем ​​принимал, а вечером все еще не могу заснуть. Похоже, я превращаю его в кортизол, прогестерон. Есть мысли, что делать? Спасибо большое.

Доктор Маки: И снова она просыпается в два часа дня. По крайней мере, до некоторой степени она похожа на привидение, верно? Итак, мы написали, фактически написали статью. Мы сделали подкаст о трех разных типах проблем с надпочечниками. Вампир, призрак и зомби. Это просыпание посреди ночи. о чем ты думаешь? Что вы думаете о прогестероне и разбудите меня в два часа дня?

Доктор Дэвидсон: И вы собираетесь туда, мы должны объяснить, что такое вампир, призрак и зомби.Это была статья, которую мы написали об утомлении надпочечников из-за уровня кортизола, который выделяется в течение двадцати часов.

Доктор Маки: Да, серия шестьдесят девять.

Доктор Дэвидсон: Эпизод, шестьдесят девять и так с призраком, как вы говорите, призрак — это кортизол, подпрыгивающий посреди ночи. Когда в идеале кортизол должен быть снижен вечером, чтобы мы спали всю ночь, а утром просыпались с высоким уровнем кортизола, чтобы у нас были глаза с пушистым хвостом.Но, черт возьми, кортизол поднимается посреди ночи, поэтому Лаура спрашивает, превращается ли мой прогестерон в кортизол, и поэтому она просыпается в два часа ночи. У нас также есть в шестидесяти девятом эпизоде ​​вампир, «в котором кортизол не поднимается по утрам». Это люди, которые не могут просыпаться утром, но их кортизол повышается вечером, поэтому они не ложатся спать поздно ночью. А еще есть бедный зомби, у которого очень мало кортизола в течение двадцати часов, и они буквально зомби двадцать четыре, семь.

Доктор Маки: Да, верно. Они могут спать все время, у них нет энергии, они могут тренироваться, они точно знают, что они зомби, немного борются. Вы просто выполняете некоторые основные функции. Я думаю, что у некоторых людей могут быть некоторые из этих тенденций, но довольно редко можно увидеть настоящий зомби-профиль. Два других, вампиры и призраки, очень распространены. Это те, которые мы видим чаще всего.

Доктор Дэвидсон: И я думаю, что с Лорой она определенно призрак.Она просыпается посреди ночи и сказала, что блуждает по коридорам. Она, вероятно, блуждает со своим смартфоном, пока не устанет достаточно, чтобы снова заснуть. Но определенно с Лорой она говорит, что ей 44 года, у нее все еще менструация, поэтому у нее все еще месячные, но у нее много симптомов менопаузы. Так что, она определенно звучит как классический пример того, что на самом деле я не знаю, картошка-картошка. Но определенно она больше перименопаузы. Я бы не стал доводить ее до менопаузы, но она определенно находится в той пери-той фазе, прямо перед тем, как яичники определенно перестанут вырабатывать гормоны.

Доктор Маки: Да, верно. И у нее проявляется один из этих классических симптомов. Они достигают возраста от раннего до середины сорока, и внезапно они, по крайней мере, относятся к нам, во всяком случае, для меня, так это то, что у них просто есть свои тела, просто они больше не будут сотрудничать. Внезапно они не могут заснуть, они набирают вес, они все время раздражительны, эти очень классические перименопаузальные симптомы, которые проявляются примерно в это время в жизни женщины.

Др.Дэвидсон: Совершенно верно, и мне это нравится. Мы здесь, в Соединенных Штатах. Так что приятно, что у нас есть подкаст, эти блоги, веб-сайт, на который люди со всего мира могут обращаться к нам, и вот почему мы действительно рады ответить на этот вопрос, потому что она обращается к нам, ну, за пределами нашего домена.

Доктор Маки: Да, конечно. Да. Я знаю, что некоторые люди обращались к нам из других стран, и это довольно здорово. Таким образом, мир становится меньше.Она в совершенно другой стране, но мы можем помочь и теперь отвечаем на ее вопрос. Надеюсь, мы дадим ей несколько советов, и она сможет принять более правильные решения в будущем.

Доктор Дэвидсон: И именно поэтому нам очень понравился вопрос Лоры, потому что она представляет многих женщин, о которых мы говорили. У нее перименопауза, ей 44 года, у нее все еще менструация, но у нее много симптомов, и один из основных симптомов перименопаузы — просыпаться посреди ночи.Мне нравится, что ее врач в Нидерландах проводил какие-то анализы на ее гормоны, потому что многие Доки не проводят анализы на гормоны. На самом деле они как бы сдувают все, что связано с гормонами. Потому что гормоны не обязательно являются «болезнью». Мне нравится, что они тестировали ее гормоны, а затем пытались найти для нее индивидуальный протокол, но это забавная часть выполнения биоидентичной замены гормонов, разве не похоже, что первая попытка всегда дает это, вы всегда в некотором роде эволюционируют, видоизменяют или меняют свой рецепт, чтобы он соответствовал конкретному человеку.

Д-р Маки: Да, верно, и это проблема как для практикующего, так и для практикующих. В этой стране и в других странах и для пациента это происходит потому, что, когда вы имеете дело с некоторыми из этих гормональных проблем, не существует одной таблетки, которая решит проблему. Вот где это становится большой проблемой. Потому что и я думаю, как вы сказали докторам, они не проверяют гормоны, потому что не знают, что с ними делать. И действительно, единственный вариант, который у них есть для женщины, у которой все еще идет менструация, — это дать им противозачаточные таблетки или какой-либо другой коммерчески доступный рецепт, но во многих случаях это сложнее или более запутанно, чем просто дать им таблетку и спеть их. их путь.Вот почему женщины продолжают искать ответы и находить желаемое облегчение, потому что это не так просто, как принять таблетку самостоятельно, и все ваши симптомы исчезнут.

Доктор Дэвидсон: О, точно. Я имею в виду, что в случае с Лорой одна из ее основных жалоб заключается в том, что она плохо спит ночью. Она просыпается через несколько часов, как наш типичный призрак. Но последнее, чего она хочет, — это принимать лекарства от сна. Например, Амбиен или некоторые из них действительно опасны, даже просто безрецептурный Юнисом или Бенадрил в конечном итоге вызывают привыкание, это не очень хорошо для нашей памяти в долгосрочной перспективе, что это просто пластыри, которые мне нравятся. что они изучают причину — гормоны.

Доктор Маки: Да, верно. Я имею в виду сон, сон — это явление, полностью связанное с гормонами, верно? Я просто не знаю, подходит ли это термин.

Доктор Дэвидсон : Феномен. Мне это нравится.

Доктор Маки: Да, верно. Я имею в виду, что это естественно, правда? Когда солнце садится, свет исчезает. Другие наши гормоны, связанные со сном, мелатонин, серотонин, все эти вещи повышаются, и именно этот процесс является врожденным в человеческих существах, по крайней мере, цикл свет-темнота, который у нас не обязательно был ночным, если только вы не вампир.Но для чего-то, что так важно для нас, с течением времени становится все труднее и труднее хорошо выспаться. И со всеми нашими пациентами, что-то, и даже в тех подкастах, мы много говорили об этих проблемах со сном, потому что это в некотором смысле основополагающий шаг, с которым нужно бороться. Потому что, если вы оставите сон, вы знаете, если вы не сосредотачиваетесь на сне или не улучшаете сон, тогда все остальное все равно падает, они все еще набирают вес, они все еще раздражительны, они все еще устал.Это действительно просто начинает ухудшать качество их жизни, и, если это не ослабевает слишком долго, это может серьезно привести к некоторым возрастным заболеваниям в будущем. Так что даже при том, что это не всегда вызывает волнение перед менопаузой, как вы говорите. Это беспредельная полоса гормонов, к которой женщины не обращают особого внимания. Но если вы ничего не предпримете в отношении некоторых из этих относительных вещей, я бы не назвал их простыми и незначительными, но это всего лишь признак дисфункции. Это еще не полномасштабная болезнь.Вот здесь все становится немного серым. Ни одна из ролей на самом деле не знает, как справиться с ними коллективно. Как ты сейчас говоришь, от бессонницы есть таблетки от этого. Ладно, ладно, но, как вы говорите, есть некоторые побочные эффекты, которые нужно взвесить, чтобы оценить рентабельность, стоит это того или нет? Это то направление, в котором кто-то хочет идти. Часто это не так, особенно с людьми, которые задают эти вопросы. Им неудобно заниматься такими вещами.

Др.Дэвидсон: Согласен. Поэтому я бы определенно сказал Лауре, что ее вопрос: она интересуется, превращается ли прогестерон, прогестерон в капсулах для приема внутрь, в кортизол, и я действительно не думаю, что это так. Я действительно думаю, что ее кортизол резко повышается посреди ночи, поэтому она просыпается в два часа ночи бодрствующей. Но я не думаю, что это обязательно побочный продукт перорального прогестерона. Во всяком случае, прогестерон помогает снизить уровень кортизола.Я всегда говорю, что все люди уникальны и разные, и есть разные переживания и разные влияния окружающей среды, которые могут произойти. Но на самом деле я бы сказал, что, возможно, она принимает прогестерон мгновенного высвобождения. Это очень распространено, даже коммерчески оно очень распространено как биоидентичный мгновенный выпуск, поэтому, когда вы его принимаете, он мгновенно попадает в вашу систему, поэтому вы наверняка станете немного сонным и уставшим, но поскольку это так мгновенно, он выходит из вашей системы. довольно быстро, когда вы делаете это в устной форме.Так что это могло быть к двум часам ночи, четырем часам позже, пяти часам позже. Этого просто больше нет в ее организме, а затем ее кортизол снова возвращается в норму.

Доктор Маки: Да, конечно. Это может быть связано с выработкой прогестерона, как я уже сказал, или с тем фактом, что именно так ее тело проявляет этот переход. Как мы уже говорили о перименопаузе, когда уровень прогестерона снижается. она говорит, что у нее все еще менструация, поэтому мы знаем об этом даже без анализа крови.Мы просто знаем, потому что где она находится в своей жизни и что у нее все еще есть регулярные месячные, что ее уровень эстрогена все еще достаточен для того, чтобы у нее все еще продолжалась менструация. Но мы можем предположить, что у нее довольно низкий уровень прогестерона. Теперь, когда вы посмотрите на разные половые гормоны, все они классифицируются как стероиды, потому что сделаны из холестерина. Если вы посмотрите на каскад различных гормонов. У вас есть тестостерон и эстроген с одной стороны, а затем прогестерон и кортизол с другой, тестостерон и эстроген очень похожи по молекулярной структуре, кортизол и прогестерон очень похожи по химической структуре.Тестостерон и эстроген, безусловно, конвертируются взад и вперед. Когда вы даете прогестерон матке, он действительно предназначен для того, чтобы дать надпочечникам передышку, потому что у них есть стресс и просто повседневная жизнь, но как вы говорите, это предназначено для некоторого рода, вы знаете, это предназначено для буферизации. эти надпочечники, а не воспламенять надпочечники.

Доктор Дэвидсон: Совершенно верно. Итак, я бы сказал, возвращаясь к этому прогестерону, поскольку мне нравятся пероральные капсулы для женщин в возрасте 40 лет, потому что он действительно помогает с настроением и раздражительностью, он помогает в те более тяжелые периоды, которые у нее могут быть каждый месяц из-за падение прогестерона.Так что я думаю, может быть, поговорить с ее практикующим о переходе на замедленное высвобождение. Устойчивое высвобождение, и я скажу женщинам, не принимайте прогестерон после ужина или когда вы чистите зубы перед сном. Принимайте прямо перед сном. Не раньше, чем ты пойдешь смотреть телевизор. Если я собираюсь лечь спать в десять часов и выключить свет в десять часов, сделайте это в десять часов таким образом с этим продолжительным расслаблением. Он имеет долголетие, чтобы оставаться в вашем организме всю ночь, а затем, расслабляя надпочечники, удерживая уровень кортизола на низком уровне, и затем, когда наступает утреннее время, когда этот кортизол должен повышаться, наступает шесть утра.Он вернется в норму. Вот что я бы посоветовал Лоре.

Доктор Маки: Да, верно. Да, таким образом, она получает выгоду от этого продолжительного высвобождения на всю ночь. Допустим, есть и другие добавки, которые можно делать, и, честно говоря, прогестерон сам по себе в такой ситуации не всегда решает проблему. Обычно мы должны сосредоточиться на некоторых вещах, связанных с образом жизни, а затем, как я уже упоминал, о добавках, которые являются прекрасным дополнением к прогестерону, и теперь о ночном сне, когда мы просыпаемся в два часа ночи.если она просыпается в два часа ночи, но может просто перевернуться, изменить положение и снова заснуть, я думаю, это разумно. Я не думаю, что она говорит в вопросе, что она думает о том, как долго она бодрствует.

Доктор Дэвидсон: Она говорит, что полностью проснулась.

Доктор Маки: Да, да. Так что более чем вероятно, что ей, вероятно, два часа ночи, и она смотрит в потолок, она, вероятно, проснется на час или дольше. Но если она просыпается ненадолго, это может быть лучшим сценарием.Таким образом, она получает хороший сон, она просыпается, а затем получает еще один хороший кусок сна, но время, в течение которого она бодрствует, очень короткое. Я думаю, что вероятность того, что она сможет проспать полные восемь часов, для любого, с кем мы имеем дело, во многих случаях иногда нереальна. Но если они могут хорошо выспаться, проснуться, а затем еще раз хорошенько поспать, желательно без туалета, нужно пойти в туалет, но она, как я уже сказал, способна изменить положение, это успех. .Я думаю, что ее сон стал бы намного лучше, если бы это было так.

Доктор Дэвидсон: Вы правы. И вы правы, когда узнаете, как я уже сказал, рассматривая прогестерон как длительное высвобождение, а не мгновенное. Но вы правы, если это не медицинский совет. Он предназначен для образования. Бла-бла, отказ от ответственности. Но, глядя на некоторые другие аспекты, вы бы упомянули о добавках. Есть много действительно хороших добавок. Вы можете принять, чтобы снизить уровень кортизола, чтобы он не снижался, не являясь снотворным.Доктор Маки упомянула, что глядя на ее надпочечники, она помогает уравновесить стресс. Занимается ли она перед сном, является ли ее баланс сахара в крови, падает ли уровень сахара в крови посреди ночи, что вызывает повышение уровня кортизола. Так что их много, и это не значит, что вы сказали, что один размер подходит всем или одна таблетка исправляет все, что касается окружающей среды в целом.

Доктор Маки: Да, верно, и есть пара вещей, вроде того, что вы сказали, что уровень сахара в крови является ключевым фактором для обеспечения баланса надпочечников.Таким образом, больше белка будет избирательным по отношению к углеводам. Не обязательно, я не думаю, что большинству женщин нужно их устранять. Я не думаю, что кето обязательно всегда правильный ответ, потому что кето-диеты, как мне кажется, имеют тенденцию становиться низкокалорийными, что в свою очередь увеличивает нагрузку на надпочечники. Итак, вы упомянули упражнения, если вы тренируетесь так же, как многие люди в этой стране, они тренируются после работы, поэтому они делают их пять. Они ходят в спортзал. По вечерам они интенсивно тренируют сердечно-сосудистую систему, что затрудняет сон.Так что смените режим упражнений, убедитесь, что вы едите достаточно еды, правильные типы продуктов, насколько это возможно. Все это может быть частью того ландшафта, который способствует хорошему сну ночью.

Доктор Дэвидсон: И чего тут еще не переключать. Но что также очень распространено в программе «Биоидентичная гормональная заместительная терапия» для женщин, особенно женщин в перименопаузе, — это терапия тестостероном, и вы можете видеть, что врач дал ей немного тестостерона.Она подумала, что для нее это было слишком высоко. Это несложно, но это ей очень помогло. И когда вы думаете о тестостероне, то наверняка тестостерон для мужчин является репродуктивным гормоном, но для нас, женщин. Поскольку женский тестостерон не является репродуктивным гормоном, я считаю его немного большим гормоном надпочечников, потому что мы производим DHEA из надпочечников, а затем он превращается в тестостерон. Мы производим немного тестостерона из яичников в некоторых других периферических тканях, но преобразование DHEA в тестостерон из надпочечников является хорошим показателем того, что если тестостерон помог ей, я бы определенно сказал, что это не только репродуктивные гормоны с эстрогеном и прогестероном. глядя на эти гормоны надпочечников.

Доктор Маки: Да, верно. Да, и начинаем прямо с ворот с тестостероном. Это просто не то, что мы с вами обычно делаем. Но вы правы, я думаю, что ее надпочечники добавляют некоторой уверенности, если она так себя чувствует. Что ж, может быть, мы могли бы сделать это немного менее агрессивно, используя тестостерон, но при этом поддерживая надпочечники. Так, например, у вас есть такая суточная кривая кортизола. Итак, ваш кортизол должен повышаться утром, как вы упомянули, должен понижаться ночью.Итак, если вы делаете что-то, чтобы поддерживать кортизол утром, то автоматически он начнет снижаться ночью. К тому же, есть еще кое-что, что вы можете сделать вечером, чтобы снизить уровень кортизола, и теперь вы можете хорошо спать. Как вы сказали, она хорошо отреагировала на это, но кто знает, что мы не знаем, сколько было, мы не знаем, каков ее уровень в крови, и тот факт, что у нее все еще менструация, возможно, не самое лучшее время для этого через несколько лет могло бы быть более подходящим.

Д-р Дэвидсон: Или, как я уже сказал, просто найти правильную дозу, которая подходит ей, потому что, если она хорошо себя чувствует, это не вызывает у нее прыщей, не вызывает выпадение волос, не вызывает у нее раздражительность, вы знаете, если вы вспыльчивы и раздражительны, то это может быть неплохой идеей. Мы всегда немного более консервативны, мы думаем о тестостероне как о глазури на торте, вы не хотите добавлять эту небольшую похвалу, мелкие детали, забавные детали после того, как вы установили базу.Но, как она сказала, это действительно помогло ей, а затем, возможно, немного вернет его и просто оставит, и Док действительно проверяет ее кровь, он говорит, делает некоторые анализы крови, чтобы вы могли легко проверить тестостерон в анализе крови, чтобы убедиться, что это не слишком высоко.

Доктор Маки: Справа, справа. Итак, я думаю, что это то, что я думаю, что мы хорошо поработали над этим. Есть что еще добавить?

Доктор Дэвидсон: Нет, нет. Думаю, мы хорошо поработали. Я благодарен Лауре за то, что она обратилась и нашла время, чтобы прочитать нашу статью и задать вопрос, который, я думаю, может помочь многим людям, а также за то, что она прочитала или выслушала, чтобы вы знали, и особенно за то, что он исходит от людей со всего мира.Я думаю, это действительно круто.

Доктор Маки: Да, верно, да. Что ж, спасибо за вопрос, Лора, и до следующего раза я доктор Маки.

Доктор Дэвидсон: А я доктор Дэвидсон.

Доктор Маки: Береги себя.

.