Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра: Методические рекомендации

Содержание

Форма заключительного акта по результатам периодического медосмотра 2020 и 2021

Обратимся к законодательству

По приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н, медосмотр считается завершенным лишь после того, как работник посетит всех необходимых врачей-специалистов, сдаст лабораторные анализы и пройдет функциональные исследования, предусмотренные в перечне факторов или перечне работ. По окончании мероприятия медучреждением оформляется акт заключительной комиссии о результатах периодического медосмотра работниками предприятия.

Документ о прохождении медосмотра

По окончании проверки медцентр обобщает полученные результаты работников и вместе с территориальными органами Роспотребнадзора и представителями нанимателя составляет заключение. Этот документ оформляется, как указано в п. 43 «Порядка проведения периодических осмотров…». Выдаваемый заключительный акт о прохождении периодического медицинского осмотра содержит следующую информацию:

дату составления;
наименование организации-работодателя;
наименование медучреждения;

процент охвата трудящихся граждан медосмотром;
список впервые установленных хронических соматических заболеваний. Также следует указать класс заболеваний;
результаты выполнения наставлений, указанных в предыдущем документе;
рекомендации по проведению комплекса мероприятий, направленных на улучшение здоровья;
списки граждан, не прошедших до конца периодический медосмотр, и лиц, которым была установлена стойкая степень утраты трудоспособности, и иные показатели (полный список есть в п. 43 «Порядка…»).

Информация о том, в какой срок по итогам проведения медосмотров медицинская организация обобщает результаты осмотров работников и составляет заключительный акт, содержится в приказе № 302. Медицинской организации дается 30 дней с даты проведения осмотра.

Утверждение документа

Бланк утверждается подписью председателя врачебной комиссии. На нем ставится печать медучреждения.

Документ следует составить в четырех экземплярах. В течение 5 рабочих дней со дня утверждения медцентр направляет его:

работодателю;
в центр профпатологии субъекта РФ;
в территориальное отделение Роспотребнадзора;
четвертый экземпляр хранится в медцентре, проводившем периодические осмотры. Срок хранения — в течение 50 лет.

Пример заполнения

Рекомендуемый бланк заключительного акта по результатам периодического медицинского осмотра закреплен в приложении № 9 к приказу 302н (это одно из 11 приложений, которые не были зарегистрированы в Минюсте).

Если выявлено профзаболевание

Если врачи заподозрят у человека наличие профзаболевания, медцентр выдаст ему направление в центр профпатологии или в медучреждение, обладающее лицензией на проведение специальной экспертизы. После нее станет ясно, связано ли выявленное у сотрудника заболевание с его профессией. Если ответ положительный, то на производстве начинается расследование причин. Необходимо исправить допущенные нарушения. Заболевший сотрудник получает право на выплаты от работодателя.

Как указано в п. 45 приказа 302н, Центр профпатологии получает заключительный акт периодического медицинского осмотра (приложение 9) от медицинской организации, которая проводила обследование, в течение 5 рабочих дней. В срок до 1 апреля года, следующего за отчетным, Центр направляет данные о проведении периодических медосмотров работников, занятых на вредных и опасных работах в Минздравсоцразвития РФ (п. 47 приказа 302н).

Профессиональным заболеванием, по ст. 3 закона № 125, считается хроническая или острая болезнь, которая появилась из-за воздействия вредных факторов на производстве. Для признания таковым необходимо, чтобы заболевание повлекло временную или постоянную утрату трудоспособности.

При выявлении профзаболеваний данные о них указываются в специальном поле бланка.

Медцентр обязан оформить и направить в территориальный орган Роспотребнадзора извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания (см. ч. 40 «Порядка…»).

Порядок прохождения медицинских осмотров

Организацией проведения медицинских предварительных и профилактических осмотров в Больнице КНЦ РАН занимается кабинет профилактики №4 (2-й этаж, ул. Ферсмана д.58а)

Для организации прохождения периодических медицинских осмотров работодателю необходимо:

Заключить договор с медицинским учреждением (Больницей КНЦ РАН), предварительно согласовав даты, часы проведения медосмотров, необходимый объём исследований и специалистов, их стоимость (тел. 76420, 79122 – начальник планово-финансового отдела, юрист; 79111- профпатолог).
Составить поименные списки лиц, подлежащих направлению на медосмотры в бумажном и цифровом варианте с указанием возраста, должности, с указанием вредных (опасных) производственных факторов, а также вида работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ. Предъявить списки в кабинет профилактики (каб. №4–2-й этаж, ул. Ферсмана д.58а) для составления программы прохождения медицинских осмотров.
Выдать сотрудникам направления в медицинское учреждение с указанием списка специалистов, перечень направлений на лабораторные и инструментальные виды обследований, подготовленные кабинетом профилактики.

Направить сотрудников в строгом соответствии с графиком на прохождение обследований и медицинского осмотра.
Получить от работника заключение, подписанное врачом и заверенное печатью лечебного учреждения, с результатом медосмотра.

Для прохождения периодических/предварительных медицинских осмотров работнику необходимо:

Получить у работодателя направление в медицинское учреждение с указанием списка специалистов, перечень направлений на лабораторные и инструментальные виды обследований.
Своевременно, согласно графику, выполнить в Больнице КНЦ РАН лабораторные (Академгородок 41а) и инструментальные обследования (ул. Ферсмана д. 58а), в т.ч. флюорографию (ул. Ферсмана д.33а Академгородок), а затем пройти специалистов, указанных в направлении работодателя.

Получить заключение, подписанное Председателем врачебной комиссии и скрепленное печатью медицинской организации, в случае признания годным к работе с вредными, опасными веществами и производственными факторами. Если у работника выявлены проблемы в состоянии здоровья и медицинская комиссия выдала соответствующее заключение, работодатель обязан перевести работника на другую имеющуюся в организации работу, не противопоказанную ему по состоянию здоровья (статья 73 ТК РФ). Если работник не согласен на перевод либо в организации нет соответствующей работы, трудовой договор прекращается по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ. Заключение подписывается председателем врачебной комиссии с указанием фамилии и инициалов председателя. Заверяется заключение печатью медицинской организации.

Заключение составляется в двух экземплярах, один выдается лицу, поступающему на работу, а второй приобщается к медицинской карте амбулаторного больного.

Комиссия для проведения медицинского осмотра

Для проведения медосмотра в медицинской организации сформирована постоянно действующая врачебная комиссия, в состав которой включаются врач-профпатолог и врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпатология» и имеющие действующий сертификат по специальности «профпатология». Возглавляет комиссию врач-профпатолог (ПредседательВК).

Состав врачебной комиссии утверждается приказом/распоряжением руководителя медицинской организации.

Медицинская организация (Больница КНЦ РАН) гарантирует высокое качество и неформальный подход при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников.

Работнику, при прохождении медицинского осмотра необходимо предъявить направление, выданное работодателем, паспорт (или другой документ, удостоверяющий его личность), паспорт здоровья работника (при его наличии), а в случаях, предусмотренных законодательством РФ, решение врачебной комиссии проводившей обязательное психиатрическое и наркологическое освидетельствование.

В медицинской организации на лицо, проходящее предварительный медосмотр оформляются медицинская карта амбулаторного больного (по форме №025/у-04) и паспорт здоровья работника, если ранее он оформлен не был. Медицинская карта после проведения осмотра остается в медицинской организации. Паспорт здоровья выдается работнику на руки.

Процедура проведения периодического медицинского осмотра является завершенной только после осмотра работника всеми необходимыми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований (в зависимости от вредных и (или) опасных производственных факторов или вида выполняемой работы).

Включению в списки контингента и поименные списки подлежат работники:

подвергающиеся воздействию вредных и(или) опасных производственных факторов, указанных в Перечне факторов;
подвергающиеся воздействию вредных и (или) опасных производственных факторов, указанных в Перечне факторов наличие которых установлено по итогам проведения аттестации рабочих мест по условиям труда;
выполняющие работы, предусмотренные Перечнем работ;
работники в возрасте до 18 лет.

Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем в уведомительном порядке в 10-дневный срок направляется в территориальный орган Роспотребнадзора по фактическому месту нахождения работодателя.

Поименные списки составляются и утверждаются работодателем не позднее, чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра и направляются в медицинскую организацию.

Медицинская организация на основании поименного списка составляет календарный план проведения периодического осмотра (далее — календарный план).

Календарный план согласовывается медицинской организацией с работодателем (его представителем) и утверждается руководителем медицинской организации.

Не позднее чем а 10 дней до предполагаемой даты проведения медицинского осмотра, работодатель обязан ознакомить работников с календарным планом проведения медицинского осмотра.

На основании указанных в поименном списке вредных производственных факторов и работ самостоятельно определяет необходимость участия в проведении медицинских осмотров соответствующих врачей-специалистов, а так же необходимый объем лабораторных и функциональных исследований.

В медицинской организации на работника, проходящего медицинский осмотр, также оформляются медицинская карта и паспорт здоровья, при их отсутствии.

После осмотра работника всеми врачами-специалистами, а также после проведения всех лабораторных и функциональных исследований, медицинский осмотр считается завершенный, а по его итогам оформляется медицинское заключение.

По результатам проведения периодического медицинского осмотра определяется принадлежность работника к одной из диспансерных групп, с последующим оформлением в медицинской карте и паспорте здоровья рекомендаций по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний — по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации.

По итогам проведения осмотров медицинская организация не позднее чем через 30 дней после завершения периодического медицинского осмотра обобщает результаты проведенных периодических осмотров работников и совместно с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и представителями работодателя, составляет заключительный акт.

Заключительный акт утверждается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации.

Заключительный акт составляется в четырех экземплярах, которые направляются медицинской организацией в течение 5 рабочих дней с даты утверждения акта работодателю, в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Один экземпляр заключительного акта хранится в медицинской организации, проводившей периодические осмотры, в течение 50 лет.

Схема проведения предварительных медосмотров.

Схема проведения периодических медосмотров.

Примечание: В схеме — Медицинская организация = Больница КНЦ РАН, Врачебная комиссия (председатель) находится в кабинете профилактики №4 (где начинается и завершаются медицинские осмотры, выдаётся заключения о допуске к работе)

Администрация Больницы КНЦ РАН (тел. 76493, 76410, 74802).

Телефон регистратуры поликлиники – 79390. В регистратуре вы получите подробную информацию о работе всех служб и специалистов. Стоимость медицинского осмотра и оплата его при необходимости возможна в кабинете профилактики №4, или в ближайшем отделении Сбербанка России.

Заключительный акт по медицинским осмотрам 302н — Реновация

Заключительный акт на 10й день после осмотра. Порядок проведения периодических или предварительных медицинских осмотров для отдельных категорий сотрудников четко. Поименный список работников, подлежащих прохождению периодических медицинских осмотров, утвержденный. Медицинский осмотр это комплекс мероприятий и вмешательств, которые направлены на диагностику. Бланк заключительного акта по приказу 302н. N 302н, по итогам проведения осмотров медицинская организация не позднее чем через 30 дней. В специализированном центре медосмотров вы можете ознакомится с приказом 302н от 12. Для устройства на работу вам нужна справка 302н. Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра работающих на предприятии приказ Минздрава СССР от 29. И периодического медицинского осмотра, следующий не смотря на то, что по приказу 302н требуется. Который прописывает, для каких лиц. Согласно Приказу от 12 апреля 2011 года Министерства здравоохранения 302н, заключительный акт по медицинским осмотрам является обязательным. R Дайте форму заключительного акта по приказу 302Н. Особенности медицинского осмотра по приказу 302н. Утвержден председатель врачебной комиссии должность, Ф. Невнимание к выбору компании по медицинским осмотрам может. Итак, заключительный акт это вся информация о каждом из работников, прошедшем осмотр. Шаг 7 Получите заключительный акт по результатам медицинского осмотра. С введением в действие приказа 302н существенно изменился порядок проведения медицинских осмотров, изложенный в. Что будет добавлено в заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра? Н далее Приказ 302н утвержден новый. Число работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру. По итогам периодического медицинского осмотра составляется Заключительный акт в 4х экз. В данном нормативном акте также содержатся исчерпывающие перечни вредных производственных факторов и. Предварительные и переодические осмотры по приказу 302Н. Список контингента работников, подлежащих прохождению предварительных и периодических медицинских осмотров, необходимо. Об утверждении перечней вредных и или опасных. По итогам оформляется заключительный акт в 4. Н Об утверждении Перечня вредных и или опасных производственных факторов, и работ, при. Заключительный акт медосмотра эталон по приказу 302н. Приказ 302н от года Об утверждении заключительный акт по результатам проведенного периодического медицинского осмотра работников перечней вредных и. Правового акта по охране труда Перечни вредных иили опасных. А в соответствии с пунктом 42 Приказа N 302н по итогам проведения осмотров медицинская организация не позднее чем через 30 дней после завершения. Результаты выполнения рекомендаций предыдущего заключительного акта от 20г. N 302н Об утверждении перечня вредных и или опасных. Предлагаем заключительный акт по результатам осмотра п. R Приказом 302н утверждены и два новых. С октября 2014 года в клинике проводятся медицинские предварительные и периодические осмотры по приказу МЗ. Трудовое законодательство обязывает работодателя организовывать и оплачивать прохождение работником медицинского осмотра как. Численность работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру, в том числе женщин. Получите заключительный акт по результатам медицинского осмотра. Численность работников, занятых на работах, при выполнении которых обязательно проведение периодических медицинских осмотров. И периодических медицинских осмотров обследований работников, занятых на тяжелых работах и на. Медицинского осмотра заключительный акт по. Проводятся в отношении конкретных работников в соответствии с медицинскими рекомендациями на основании заключительного акта. Один экземпляр заключительного акта хранится в медицинской организации, проводившей периодические осмотры, в течение 50 лет. Обязательный периодический медицинский осмотр работников вредных профессий, приказ 302н. Г 302н Порядок Порядок проведения обязательных. Заключительный акт в течение 5 дней с даты утверждения направляется медицинской организацией работодателю п. Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра работающих на предприятии приказ минздрава ссср от 29. Это нормативный акт предприятия, содержащий информацию. Выполнения рекомендаций предыдущего заключительного результатам по акта проведенного периодического медицинского осмотра работников обследования. Приказ 302н от регламент медицинских осмотров По окончании прохождения работником. Затем медицинская организация обобщает, полученные результаты и отражает их в заключительном акте. Осмотров, необходимой документацией, особенностями оформления медицинских заключений и заключительных актов по результатам профосмотра и т. На себя обязательство оформить направление на медицинский мт, заключение о профессиональной пригодности, заключительный акт, паспорт здоровья. И периодических медицинских осмотров обследований работников, занятых. В связи с этим все большую актуальность приобретает такая форма охраны здоровья населения, как профилактический медицинский осмотр.ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР ПРОФОСМОТР по пр. Шаг 8 Получите заключительный акт по результатам медицинского осмотра. Н Примечание Заключительный акт составляется в четырех. Медицинское заключение по результатам предварительного медицинского осмотра приказ 302н. Н Об утверждении перечней вредных и или опасных производственных. Один экземпляр заключительного акта хранится в течение 50 лет медицинской организацией, проводившей периодические осмотры п. Неотъемлемой частью трудовой деятельности и периодические медицинские осмотры. Заключительный акт, составленный в четырех экземплярах, утверждается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской. Справка номер 302н, представляющая собой заключительный акт, составленный по результатам периодического медицинского осмотра или обследования. Заключительного акта хранится в течение 50 лет медицинской организацией, проводившей периодические осмотры. Заключительный акт по итогам проведения медицинских осмотров. В каких случаях компания обязана организовать и оплатить медицинский осмотр своих. Медицинская справка 302н образец получить в. Проще говоря заполненный акт медосмотра. Для Вас организованы консультации, осмотры в рамках диспансеризации отдельных групп взрослого. Заключительный акт о прохождении медосмотра п. С учтом того, что подзаконные акты Минздравсоцразвития не регламентирует порядок проведения. Заключительного акта по результатам проведения периодического медицинского осмотра с 01. Медицинское заключение, фиксируется в специальном документе форма заключительного акта по приказу 302н паспорте. Заключительный акт по результатам медицинского осмотра. Этот шаг явно не указан в приказе Минздравсоцразвития 302н от 12. Документы для мед осмотров по приказу 302н. Необходимость проведения внеочередных медицинских осмотров прописывается в заключительном акте об. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ АКТ по результатам периодического медицинского осмотра. Медицинских рекомендаций, указанных в заключительном акте. Один экземпляр заключительного акта хранится в медицинской организации, проводившей периодические осмотры, в. Заключительный акт является основным документом по результатам прохождения обязательных периодических медицинских осмотров обследований в процессе. Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра. Это связано со вступлением в силу Приказа 302н от 12. Об утверждении перечней вредных и или. По итогам проведения осмотров медицинская организация не позднее чем через 30. Документы по организации медицинских осмотров. Cкачать образец документа Заключительный акт по результатам медицинского осмотра. Медицинский осмотр персонала торговой организации P. Составляется заключительный акт по итогам проведения медицинского осмотра в организации. Один экземпляр заключительного акта хранится в медицинской организации, проводившей периодические осмотры. ФСС не принимает заключительный акт по 302н без подписи Роспотребнадзора. Форма заключительного акта по результатам периодического медицинского осмотра. В Приказе 302н перечислены обязательные сведения. Медицинского осмотра обследования работников и составить заключительный акт по итогам медосмотра. О порядке составления заключительных актов по результатам периодического медицинского осмотра лиц, работающих во. Внеочередные медицинские осмотры проводятся на основании медицинских рекомендаций, указанных в заключительном акте. Заключительного акта хранится в медицинской организации, проводившей периодические осмотры, в. Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров. С Порядком 302н заключительный акт может быть утвержден только медицинской организацией. Имеется законодательный документ приказ 302н от 12. Медицинские осмотры Готовые бланки, шаблоны и образцы документов по медицинским осмотрам Заключительный акт в течение 5 дней с даты утверждения. N 302н, по итогам проведения осмотров медицинская организация не позднее чем через 30 дней после. Приказ 302н от 12 апреля 2011 года Об утверждении. Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры. Обратившись в наш медицинский центр, Вы можете пройти медицинское освидетельствование и медицинский осмотр. Номер приложения и пункт приказа 302н, регламентирующий объем профосмотра. С подготовкой и прохождением мед осмотров, нужной документацией, чертами дизайна мед заключений и заключительных актов по результатам профосмотра и т. Заключительный акт является основным документом по результатам прохождения обязательных периодических медицинских осмотров. Медосмотры медицинская книжка работника и личная. В случае осмотра работника всеми врачами. Регламент медицинских осмотров По окончании. По окончании периодического осмотра не только выдается медицинское заключение, но еще и оформляется заключительный акт. Медицинского осмотра заключительный акт по результатам медицинского осмотра. По итогам осмотра медицинская организация оформляет. Для предварительных и периодических медицинских осмотров на Ваше предприятие выезжает полная специальная бригада. Проверка ГИТ подготовьте документы по охране труда 141. Осмотра могут привлекать медицинские организации, которые имеют право в соответствии с действующими нормативными правовыми актами на проведение. Медицинский профосмотр является полностью завершенным, согласно приказа 302н.

Доказательная база для медицинского осмотра перед приемом на работу

Джозеф Пахман

^а

а. Центр непрерывных исследований, Университет Коннектикута, Сторрс, Коннектикут 06269, Соединенные Штаты Америки.

Переписка с Джозефом Пахманом (электронная почта: [электронная почта защищена]).

(Представлено: 3 марта 2008 г. — пересмотренная версия получена: 11 октября 2008 г. — Принята: 19 октября 2008 г. — Опубликована в Интернете: 26 мая 2009 г.)

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2009; 87: 529-534. DOI: 10.2471 / BLT.08.052605

Введение

В идеале медицинское освидетельствование перед приемом на работу (также называемое осмотром перед приемом на работу) направлено на размещение и поддержание сотрудников в профессиональной среде, адаптированной к их физиологическим и психологическим возможностям. Цель экзамена перед приемом на работу — определить, может ли человек выполнять свою работу без риска для себя или других.¹ Это также концептуализировано в практике медицины труда — предполагается, что от экзаменатора требуется детальное знание условий работы и здоровья. ²

За последние 20 лет медицина претерпела существенный сдвиг парадигмы. ³ Традиционно применение медицинских принципов представляло собой статический процесс, иногда изменяемый опытом практикующего врача. В последнее время, отчасти благодаря доступным для компьютеров базам данных, методы систематического обзора данных клинических руководств и экономического анализа стали более устоявшимися.По ряду причин эти основанные на фактических данных методы только недавно стали применяться к рискам и вмешательствам, связанным с профессиональным здоровьем. Как отметил Картер, применение этих методов в медицине труда также «улучшило бы качество профилактики, а также позволило бы практикующим врачам давать более обоснованные рекомендации и обеспечить себе профессиональную позицию в качестве поставщиков информации гарантированного качества». ³

Доказательная медицина способствует оценке и применению передовой практики в области здравоохранения.⁴ Растет понимание того, что решения в области гигиены труда должны подтверждаться доказательствами. Однако, по сравнению с клиническими исследованиями, исследования в области гигиены труда действительно создают некоторые уникальные проблемы. Помимо общего отсутствия случайно контролируемых исследований, необходимо учитывать уникальные препятствия на пути реализации. ⁴

К сожалению, использование экзаменов перед приемом на работу можно считать более культурным, а не основанным на данных.В этом контексте интересно рассмотреть, как, например, можно рассматривать эквивалентную ритуальную практику, имеющуюся в менее развитой стране. Существует очень мало эмпирических данных в поддержку обследований перед приемом на работу, касающихся экономических показателей или здоровья. ¹ Как указывал Картер, ритуальное использование экзаменов перед приемом на работу может иметь место, потому что большая часть профессиональной практики определяется «менталитетом соответствия». ³ Возможно, что наиболее важно, пользователи практик гигиены труда часто ценят стабильность больше, чем улучшение, тем более что это обычно не рассматривается как основа бизнеса.Врачи-профессионалы являются частью этого процесса, который ценит традиции больше, чем доказательства. Часто эти врачи отстаивают текущую практику внутри организации по разным причинам. Они часто считают, что слишком заняты или прагматичны, чтобы исследовать процессы, которые могут подорвать их собственную безопасность работы. Чаще они просто связаны с культурной традицией, которая также имеет интуитивную привлекательность, движимую «необходимостью что-то делать». ⁵

Целью экзаменов перед приемом на работу традиционно было убедиться, что потенциальные сотрудники могут безопасно выполнять свою работу, не подвергая коллег риску.Несмотря на эти целенаправленные цели, тестирование перед приемом на работу часто выходит за эти рамки. ⁶ Неизбирательное тестирование неизбежно дает результаты, которые не имеют отношения к делу. ⁷ Необходимые последующие действия или «разрешение» для этих выводов могут задержать прием на работу, привести к ложному отказу кандидата, отвлечь ресурсы от усилий, которые могут быть полезны для здоровья, а также вызвать ненужные расходы. ⁷

Примером давно устоявшейся практики гигиены труда, которая недавно подверглась тщательной проверке, является рентгенография грудной клетки перед приемом на работу.Loyhiya et al. предпринял эмпирический анализ эффективности этой практики. Они пришли к выводу, что использование рентгена грудной клетки в этой ситуации противоречит установленным практическим рекомендациям, является ненужным и расточительным. ⁸

Компания Hessel & Zeiss изучила ценность медицинского освидетельствования, которое проводилось как перед приемом на работу, так и периодически во время приема на работу. ⁹ Они обнаружили, что отборочный осмотр принес очень мало пользы.Только 1,7% обследований привели к установлению значимых диагнозов в соответствии с определенными критериями.

Наиболее детальная оценка критериев и методов, использованных при приеме на работу в качестве оценки пригодности к работе, была проведена Serra et al. в 2006 г. ² Авторы проанализировали все опубликованные исследования относительно экзаменов на пригодность к работе за 1966–2005 гг. Они выдвинули гипотезу, что, несмотря на признание этого процесса, было мало или вообще не было проверенных критериев или исследований, которые подтверждали бы их эффективность.

Консенсус заключался в том, что пригодность к работе в основном определяется физическими требованиями, а не состоянием здоровья (за возможным исключением психиатрических состояний). ¹⁰ Кроме того, оценка пригодности к работе является лучшим предиктором будущих последствий для здоровья и затрат, чем медицинские диагнозы. ¹¹ Что наиболее важно, несмотря на то, что это обычная практика в медицине труда, обоснованность и эффективность суждений о непригодности к работе не основываются на доказательствах и, вероятно, являются «сомнительными».¹² Шеперд пришел к выводу, что данных об эффективности проверок перед приемом на работу для предотвращения будущих профессиональных рисков, связанных со здоровьем, недостаточно. ¹³

Обследование на гипертонию

Даже для обычных заболеваний, таких как гипертония, не используются стандартизированные критерии для определения пригодности к работе. ¹⁴ Например, в Соединенных Штатах Америки (США) требование Федерального авиационного управления (FAA) о пригодности к полетам составляет 155 мм рт. Ст. (20.6 кПа), в то время как требование Министерства транспорта для эксплуатации коммерческого автомобиля составляет 140 мм рт. Ст. (18,6 кПа). Должны ли мы предполагать, что существует более высокий медицинский порог для управления автомобилем, чем для управления самолетом? Вероятно, необходимо учитывать политический контекст. Профсоюз авиакомпаний выступал против исключения пилотов по возрасту. Поскольку гипертония связана с возрастом, было ли политическое решение представлено как «медицинский» критерий?

Пороговые значения артериального давления при обследовании перед приемом на работу оказались произвольными, непостоянными и не связанными с типом рабочих задач.¹⁴ Есть опасения по поводу неправомерного исключения из работы на этом основании. ² Кроме того, в литературе нет единого мнения о том, зависят ли гипертонические осложнения от занятий. Например, крупное проспективное исследование 270 000 сотрудников американской телекоммуникационной компании Bell не выявило избытка случаев ишемической болезни сердца у руководителей высшего звена, лиц с наибольшими обязанностями или тех, кто чаще всего меняет работу.¹⁵

Возможное расовое предубеждение

Продолжая пример кровяного давления, было установлено, что афроамериканцы подвержены более высокому риску повышенного кровяного давления и гипертонии. Является ли использование этого (произвольного) критерия в качестве основания для исключения с работы неявно, если не явно, дискриминационным? Мерфи провел опрос, чтобы определить, исключают ли профессиональные врачи кандидатов на работу, применяя критерии артериального давления. ¹⁴ Шестьдесят восемь процентов врачей сообщили, что по собственной инициативе постоянно исключали соискателей с гипертонией.Автор также отметил, что «высокая распространенность гипертонии среди взрослого населения гарантирует, что ее широкое использование в качестве критерия приема на работу будет иметь серьезные социальные последствия».

Другой пример потенциальной расовой предвзятости можно увидеть в использовании скрининга перед приемом на работу на глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу (G6PD) в химической промышленности. Теоретически отсутствие этого фермента может подвергнуть человека повышенному риску гемолиза при воздействии определенных окисляющих химических веществ.В действительности на рабочем месте нет повышенного риска. ¹⁶ Однако химическая промышленность продолжает широко использовать этот компонент экзамена перед приемом на работу и исключать кандидатов на этом основании. Распространенность дефицита G6PD выше среди темнокожих людей со значительно большей разницей (т. Е. 10% темнокожего населения по сравнению с 1%> ⁹ Очевидно, что оценка пригодности к работе должна рассматриваться в контексте прав человека.

Хотя от врачей часто требуется оценивать медицинский риск на рабочем месте, обычно не существует общепринятой стратегии или научно-обоснованной стратегии для этих анализов.¹⁷ В целом существует очень мало данных о восприимчивости работников с какими-либо хроническими заболеваниями к воздействиям на рабочем месте и их способности поддерживать работу. Рабочие с хроническими заболеваниями различаются по вероятности заболевания в зависимости от их основного здоровья, их способности придерживаться лечения, а также внутренней изменчивости. ¹⁸

Экономические соображения

Другая проблема связана с использованием произвольных медицинских критериев в качестве суррогатов экономических решений.Опрос, проведенный в США, показал, что 68% профессиональных врачей заявили, что аттестация кандидатов с гипертонией непригодна, поскольку их включение на рабочее место увеличит страховые взносы компании. ¹⁴ По иронии судьбы существующие исследования показывают, что экзамены перед приемом на работу даже не являются рентабельными для снижения потенциальных финансовых обязательств компании. ¹³ Также, похоже, не будет добавленной стоимости для процесса перед приемом на работу в отношении косвенных затрат.Коллингс не обнаружил никакой разницы в показателях прогулов в будущем по результатам проверки перед приемом на работу. ¹⁹ Ловенталь, используя ретроспективные обзоры диаграмм, не обнаружил значительного влияния на продолжительность жизни сотрудников, опыт требований компенсации работникам или использование ресурсов здравоохранения. ²⁰

Непредвиденные негативные эффекты

В авиационной отрасли существуют два разных требования к медицинским стандартам. Работодатель инвестирует не только в краткосрочную безопасность, но и в то, чтобы сотрудник оставался в хорошей форме на протяжении всей своей карьеры.С другой стороны, национальный орган, отвечающий за безопасность полетов (например, Управление гражданской авиации Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии, Федеральное управление гражданской авиации США), заботится только о том, чтобы обладатель лицензии вряд ли пострадает от внезапного недееспособность в течение короткого периода (например, от шести месяцев до одного года), в течение которого его или ее медицинская справка действительна. ²¹ Существует некоторое международное соглашение по медицинским стандартам для пилотов, бортинженеров и авиадиспетчеров.²¹ Совсем недавно Объединенные авиационные власти разработали набор европейских стандартов. Во всех случаях Международная организация гражданской авиации, учреждение Организации Объединенных Наций, издает инструктивный материал по толкованию стандартов. Опыт показывает, что риск несчастных случаев возрастает напрямую с увеличением общего числа заболеваний. ²¹ Этот риск также резко падает с возрастом, по крайней мере, до 60 лет. Было доказано, что ненужное удаление пилотов среднего возраста по медицинским показаниям более молодыми, менее опытными пилотами наносит ущерб безопасности полетов.²¹

Во время медицинского осмотра FAA перед приемом на работу необходимо учитывать использование лекарств. Если потенциальный пилот указывает, что он использует прописанные лекарства для лечения депрессии, он автоматически дисквалифицируется без обращения за апелляцией. Поскольку женщины с большей вероятностью будут диагностированы и получат лечение антидепрессантами, необходимо также учитывать гендерные предубеждения при обследованиях перед приемом на работу. Как это часто бывает, этот критерий является произвольным и не подтвержден научными данными.Реальность такова, что критерии исключения могут побудить пилотов летать, когда они находятся в депрессии, и, что более тревожно, заниматься самолечением некоторых симптомов депрессии (например, раннего пробуждения) с помощью безрецептурных лекарств, таких как дифенгидрамин. Изречение «сначала не навреди», по-видимому, игнорируется в процессе, который часто считается безобидным, если не эффективным. Что касается отрасли в целом, МакГрегор отметил высокую степень субъективности в отношении экзаменов перед приемом на работу во всей отрасли авиаперевозок.²²

В этом же контексте следует рассмотреть вопросы стыда и унижения. Например, в рамках процесса «перед приемом на работу» Корпуса подготовки офицеров запаса США молодые мужчины и женщины, обычно в возрасте 17 лет, проходят медицинский осмотр, который включает анальный осмотр экзаменатором. Если осматривающий врач указывает, что эта часть экзамена была отложена, кандидаты не имеют права переходить к обучению. Хотя это можно считать крайним примером, вполне вероятно, что кандидаты перед приемом на работу испытывают чрезмерное беспокойство, однако это требование является произвольным и необоснованным.Что касается пригодности к военной службе, до приема на работу Поппер критиковал медицинский процесс как механистический и фрагментарный. ²³

Патернализм в сравнении с факторами риска

Физические способности важны для высоконадежных профессий, особенно когда речь идет о общественной безопасности. ² Однако часто включаются несущественные элементы работы. Например, обычной практикой является измерение уровня никотина во время осмотров потенциальных пожарных перед приемом на работу.Хотя последствия курения хорошо известны, такое поведение не представляет собой «прямой угрозы» (т. Е. Развивающегося юридического стандарта, который включает компоненты неминуемой угрозы). ²⁴

Было установлено, что курение связано с повышенным риском производственных травм. ²⁵ Однако, как указывают авторы, использование курения в качестве медицинского критерия исключения приведет к безработице недопустимо высокого процента многих групп населения. Кроме того, учитывая, что многие факторы риска (например, курение) связаны с более высокими требованиями к работе, а также с длительной задержкой начала заболевания, многие работники не смогут сменить работу.

Закон «Об американцах за инвалидность» включает понятие о том, что чрезмерная защита или патернализм рабочих недопустимы. В случае использования уровней никотина для определения поведения при курении неясно, является ли цель последней или она больше связана с потенциальными экономическими результатами, как обсуждалось выше. Более того, нет никаких доказательств дополнительной экономической выгоды для бизнеса от медицинских осмотров перед приемом на работу. Однако осмотр перед приемом на работу может быть преобразован в процесс укрепления здоровья, включающий обсуждение факторов риска.Как Chau et al. Как уже отмечалось, профилактические меры могут помочь работникам осознать риски и, следовательно, улучшить их образ жизни. ²⁵

Психиатрические расстройства и токсикомания

Сообщается, что нарушение психического здоровья связано с прогулами, длительными болезнями и ранним выходом на пенсию. ²⁶ По Глозиер и др., Психическое нездоровье это второй по величине причиной проблем, связанных с работой, после костно-мышечной дисфункции. ²⁶ В Соединенном Королевстве психические заболевания составляют треть всех заболеваний, связанных с работой, являются второй основной причиной длительного отсутствия на работе и являются причиной 20% досрочного выхода на пенсию.²⁷ ^, ²⁸

Неудивительно, что исследования как в Канаде, так и в США показали, что у работников, злоупотребляющих алкоголем и психоактивными веществами, значительно выше уровень инвалидности. ²⁹ ^, ³⁰ Кроме того, Kessler et al. обнаружили, что сочетание психического заболевания, злоупотребления психоактивными веществами и хронического физического заболевания приводит к большей инвалидности, чем можно было бы предсказать, просто добавив их составляющие эффекты. ²⁹ Предыдущие боли в пояснице, особенно связанные с отсутствием на работе более одного месяца или сопутствующими заболеваниями с депрессией, были связаны со значительно более частым отсутствием на работе.³⁰ ^, ³¹ Кроме того, некоторые условия являются более критическими из-за их потенциальной возможности для серьезных нарушений рабочего места. Например, общепринято, что насилие на рабочем месте следует предотвращать «в максимально возможной степени путем тщательной оценки пригодности к работе». ³² К сожалению, оценка психического здоровья и возможности злоупотребления алкоголем, включая использование стандартизированных скрининговых анкет, таких как MAST (Michigan Alcohol Screening Test) или анамнез психических заболеваний, во время обследования перед приемом на работу не дала результатов.³² Напротив, трудовой стаж оказался наиболее важным элементом при оценке пригодности к работе. ³³ ^, ³⁴ Самая важная переменная в прогнозировании риска насилия на рабочем месте — это история плохо контролируемой агрессии в прошлом. ³²

Наличие психических расстройств на рабочем месте — проблема все возрастающей важности. ³² Однако Glozier et al. пришли к выводу, что обследование на общие психические расстройства в процессе перед приемом на работу было «бессмысленным».²⁶ Даже в случае депрессии и тревоги нет эмпирических данных о переменных, которые могли бы предсказать успешную работу. ³⁵ Однако опросы населения как в Канаде, так и в США показали, что люди с проблемами злоупотребления психоактивными веществами действительно переживают больше дней нетрудоспособности, чем остальное население. ²⁹ ^, ³⁰ В исследовании, проведенном для Международной организации труда, было отмечено, что примерно 80% тестов на наркотики во всем мире проводились в рамках процесса перед приемом на работу.³⁶ Аналогичным образом, тестирование на наркотики перед приемом на работу проводилось 98% компаний в США, в то время как только 3% компаний сделали это в 1986 году. ³⁷ ^, ³⁸ Однако 80% компаний признали, что они никогда не проводили анализа экономической эффективности. Один такой анализ пришел к выводу, что поиск одного потребителя психоактивных веществ на этапе перед приемом на работу обошелся компании в 77 000 долларов США. ³⁸ Похоже, что тестирование перед приемом на работу не влияет ни на сокращение прогулов, ни на производительность труда, поэтому Уайт предположил, что программы тестирования на наркотики в качестве инструментов перед приемом на работу не пользуются достаточной поддержкой.³⁸

Shahandeh & Coborn указали на этические проблемы, возникшие в результате тестирования на наркотики на рабочем месте в Европе. ³⁶ Уайт также обсуждал вопросы конфиденциальности и гражданских прав. ³⁸ French, Roebuck & Alexandre пришли к выводу, что «помимо юридических последствий, места проведения тестирования на наркотики могут отпугнуть высокопроизводительных сотрудников». ³⁷

Заключение

Любая оценка состояния здоровья должна соответствовать требованиям.³⁹ Медицинские осмотры оправданы только в том случае, если работа связана с работой в опасной среде, требует высоких стандартов пригодности, требуется по закону или когда речь идет о безопасности других работников или населения. Как правило, оценки состояния здоровья с помощью анкеты должно быть достаточно, и врачи должны рекомендовать не применять физические или психические стандарты, которые не имеют отношения к выполнению основных рабочих функций.

Соответственно, для выполнения требований по оказанию помощи без дискриминации людей важно проводить оценку риска для каждого конкретного случая.Для этого требуется знание соответствующей истории болезни, предполагаемой работы и места работы. ⁴⁰ Предлагаются три конкретные рекомендации. Во-первых, отменить медицинский осмотр перед приемом на работу. Разумно потребовать от заявителя заполнить анкету из истории болезни. Затем медицинский эксперт может обсудить это с заявителем, включая обсуждение факторов риска и стратегий по укреплению здоровья. Вполне вероятно, что судебно-медицинским экспертам потребуется краткая подготовка в этом процессе.Утверждалось, что одних фактов часто недостаточно для принятия мер в области гигиены труда. ⁴¹ По словам Франко, «врач по гигиене труда должен иметь навыки, чтобы правильно определить проблему в ее контексте». ⁴¹ Соответственно, рекомендуется, чтобы анализ требований к работе был доступен для проверки врачом. Судмедэксперты должны иметь возможность запрашивать дополнительное тестирование или данные, которые сочтут необходимыми, особенно с учетом определенных международных заданий.

Во-вторых, отказаться от проверки на наркотики перед приемом на работу. Недостаточно доказательств того, что этот процесс является рентабельным. Этот скрининг, вероятно, представляет собой дорогостоящую и избыточную альтернативу изучению предыдущей работы.

В-третьих, достичь консенсуса в отношении передовой практики и провести клинические испытания в отношении предположений. Если можно разработать набор рекомендаций, основанных на консенсусе, медицинским руководителям и другим лицам следует оказать помощь в реализации изменений.Помните, что изменение парадигмы любого рода трудно осуществить, а цели улучшения должны быть постепенными. Основное внимание следует уделять этической и доказательной базе практики приема на работу. В идеале такая практика не должна исключать работников с ограниченными возможностями или работников из группы риска, но должна стремиться подбирать рабочие места в соответствии с их способностями и предоставлять консультации по управлению рисками. ■

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить доктора Аллена из Школы гуманитарных и административных исследований Университета Коннектикута, доктора Глена Прански, Институт совместных исследований по безопасности Liberty, и доктора Брайана Дэвиса, медицинского директора Медицинской службы Организации Объединенных Наций, за их поддержку.

Финансирование: Не было финансирования для этой статьи. Эта работа выполнялась на добровольной основе по запросу Медицинской службы Организации Объединенных Наций.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Список литературы

Cox RAF, Edwards FC, Palmer K. Пригодность к работе: медицинские аспекты , 3-е изд. Оксфорд: Оксфордские медицинские публикации; 2009.
Серра С., Родригес М.С., Делклос Г.Л., Плана М., Гомес Лопес Л.И., Бенавидес Ф.Г.Критерии и методы, используемые для оценки работоспособности: систематический обзор. Оккуп Энвайрон Мед 2007; 64: 304-12 DOI: 10.1136 / oem.2006.029397 pmid: 17095547.
Картер Т. Применение методов доказательной практики к охране труда. Occup Med (Chic Ill) 2000; 50: 231-6.
Франко Г. Принятие решений в области гигиены труда на основе фактических данных. Occup Med (Chic Ill) 2005; 55: 1-2 DOI: 10.1093 / occmed / kqh218.
Дуст Дж., Дель Мар С. Почему врачи используют неэффективные методы лечения? BMJ 2004; 328: 474-5 DOI: 10.1136 / bmj.328.7438.474 pmid: 14988163.
Харрис Дж. С., Гласс Л., Мюллер К., Дженовезе Е. Доказательная медицина труда. Clin Occup Environ Med 2004; 4: 341-60 DOI: 10.1016 / j.coem.2004.02.002.
Whysner JA, Chase KH. В: McCunney, RJ. Оценка рисков на рабочем месте . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003 г.
Lohiya GS, et al., Et al. Бесполезность универсальных рентгенограмм грудной клетки перед приемом на работу. J Natl Med Assoc 2006; 98: 2019-23 pmid: 17225852.
Hessel PA, Zeiss E. Оценка периодических проверок в горнодобывающей промышленности Южной Африки. J Occup Med 1988; 30: 580-6 PMID: 2969408.
de Kort WL, Uiterweer HW, van Dijk FJ. Соглашение о пригодности к работе. Scand J Work Environ Health 1992; 18: 246-51 pmid: 1411367.
De Raad J, Redekop WK. Анализ факторов здоровья как предикторов функционирования военнослужащих. Mil Med 2005; 170: 14-20 pmid: 15724848.
de Kort WL, van Dijk FJ. Профилактическая эффективность медицинских осмотров перед приемом на работу. Occup Environ Med 1997; 54: 1-6 DOI: 10.1136 / oem.54.1.1 pmid:26.
Шеперд Дж. Экзамены перед приемом на работу: насколько они полезны? J Am Board Fam Pract 1992; 5: 617-21 pmid: 1462795.
Мерфи МБ. Артериальное давление и работоспособность. Am J Hypertens 1992; 5: 253-6 PMID: 1581011.
Hinkle LE, Whitney LH, Lehman W., Dunn J, King BBR, Plakun A, et al., Et al. Род занятий, образование и ишемическая болезнь сердца. Science 1968; 161: 238-46 doi: 10.1126 / science.161.3838.238 pmid: 5657326.
Rosenstock L, Каллен MR. Учебник клинической медицины труда и окружающей среды . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1995 г.
Мор С., Гочфилд М., Прански Г. Рабочие, предрасположенные к генетическим и медицинским показателям. Occup Med (Chic Ill) 1999; 14: 595-611.
Hansotia P. Судорожное расстройство, сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца: рекомендации для пожилых водителей. В кн .: Райчин С.М., изд. Клиники гериатрической медицины . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1993.
Collings GH. Осмотр перед приемом на работу — стоит ли его стоимость? J Occup Med 1971; 13: 422-6 DOI: 10.1097 / 00043764-197109000-00004 pmid: 5000478.
Ловенталь Г. Скрининг работников медицинского центра: последующее исследование. J Occup Med 1986; 28: 451-2 DOI: 10.1097 / 00043764-198606000-00013 pmid: 3723218.
Беннетт Г. Несчастные случаи по медицинским причинам в коммерческой авиации. Eur Heart J 1992; 13: 13-5 PMID: 1493817.
МакГрегор А. Фитнес-стандарты персонала авиакомпаний. Occup Med (Chic Ill) 2003; 53: 5-9 DOI: 10.1093 / occmed / kqg021.
Поппер SE. Включение методологии медицины труда в вопросы военной пригодности к обязанностям и готовности. Aviat Space Environ Med 1997; 68: 740-5 pmid: 9262819.
Nethercott JR. Пригодность для работы с кожными заболеваниями и Закон об американцах с ограниченными возможностями 1990 года. Occup Med (Chic Ill) 1994; 9: 11-8.
Чау Н., Бургкард Э., Бхаттахерджи А., Раво Дж. Ф., Шоке М., Мур Дж. М. и др. И др. Связь работы, условий жизни и образа жизни с производственной травмой у работающего населения: популяционное исследование. Int Arch Occup Environ Health 2008; 81: 379-89 doi: 10.1007 / s00420-007-0223-y pmid: 17701420.
Glozier N, Hough C., Henderson M, Holland-Elliot K. Отношение персонала к коллегам, вернувшимся из психиатрических и физических болезней. Int J Soc Psychiatry 2000; 52: 524-34.
Штансфельд С.А., фюрер Р., Шипли М.Дж., Сурок М.Г. Характеристики работы предсказывают психические расстройства. Occup Environ Med 1999; 56: 302-7 DOI: 10.1136 / oem.56.5.302 pmid: 10472303.
Паттани С., Константинович Н., Уильямс С. Кто уходит из NHS и сколько это стоит? Национальное кросс-секционное исследование. BMJ 2001; 322: 208-9 DOI: 10.1136 / bmj.322.7280.208 pmid: 11159617.
Кесслер М., Маконгэгл П., Чжао Р. Депрессия и пол . Роквилл, Мэриленд: Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения; 1994.
Пул CJM. Можно ли прогнозировать отсутствие по болезни при предварительном медицинском освидетельствовании? Occup Med (Chic Ill) 1999; 49: 337-9 DOI: 10.1093 / occmed / 49.5.337.
Smedley J, Egger P, Cooper C, Coggon D. Проспективное когортное исследование предикторов возникновения боли в пояснице. BMJ 1997; 314: 1225-8 pmid: 9154024.
Роббинс ДБ. Психиатрические условия в оценке пригодности работников и рисков. Occup Med (Chic Ill) 1988; 3: 309-21.
Энтони В.А., Янсен Массачусетс. Прогнозирование профессионального уровня хронически психически больных. Am Psychol 1984; 39: 537-44 DOI: 10.1037 / 0003-066X.39.5.537 pmid: 6742594.
Шейк К., Маттингли С. Факторы, связанные с завершением курсов реабилитации при трудоустройстве. Occup Med (Chic Ill) 1981; 31: 16-8 DOI: 10.1093 / occmed / 31.1.16.
Судья WJ. Переменный успех тестирования на наркотики на рабочем месте. Behav Healthc 2007; 27: 14-18, ид .: 17536378.
Shahandeh B, Coborn J. Этические проблемы тестирования на наркотики на рабочем месте в Европе: профессиональные исследования тестов на наркотики . Женева: Международная организация труда; 2003 г.
French MT, Roebuck MC, Alexandre PK. Тестировать или не тестировать: препятствуют ли программы тестирования на наркотики на рабочем месте употреблению наркотиков сотрудниками? Soc Sci Res 2004; 33: 45-62 DOI: 10.1016 / S0049-089X (03) 00038-3 pmid: 15025064.
Уайт Т. Тестирование на наркотики на работе: проблемы и перспективы. Неправильное использование субстанций 2003; 38: 1891-902 DOI: 10.1081 / JA-120024247 pmid: 14582584.
Беннет Г. Гражданская авиация. В: Cox RAF, Edwards FC, McCallum RI, ред. Пригодность к работе: медицинские аспекты .Нью-Йорк, Нью-Йорк: Оксфордские медицинские публикации; 1994.
Донохью AM. Расчет рисков несчастных случаев при оценке пригодности к работе. Общество медицины труда 2001; 51: 266-71 DOI: 10.1093 / occmed / 51.4.266.
Франко Г. Доказательная медицина и профессиональная гигиена, основанная на фактических данных. Scand J Work Environ Health 2003; 29: 78-9 PMID: 12630440.

Глава 4 — Обзор документации медицинского освидетельствования

A.Результаты медицинского освидетельствования

Врач должен аннотировать результаты обследования в следующих формах:

Группа врачей

Врачи группы должны аннотировать результаты медицинского осмотра для заявителя-иммигранта или беженца (Технические инструкции по туберкулезу 1991 г.) (форма DS-2053) или медицинского осмотра для заявителя-иммигранта или беженца (Технические инструкции 2007 г.) (форма DS -2054) и соответствующие рабочие листы.

Гражданские хирурги

Гражданские хирурги должны аннотировать результаты медицинского осмотра в отчете о медицинском осмотре и записи о вакцинации (форма I-693).

B. Документация, заполненная врачом группы

Поскольку сотрудник консульства Госдепартамента рассматривает медицинскую документацию, заполненную врачом группы в рамках процесса получения зарубежной визы, сотрудник USCIS может предположить, что медицинская документация заполнена должным образом.

Если офицер USCIS замечает существенное нарушение, такое как пропуск определенного раздела, он может подать запрос о предоставлении доказательств (RFE), чтобы государственный хирург в Соединенных Штатах заполнил недостающую часть (части) медицинского осмотра.Гражданский хирург должен устранить любой недостаток, заполнив соответствующие части формы I-693 в соответствии с Техническими инструкциями для гражданских хирургов, выпущенными Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Это должно происходить только в редких случаях.

Кандидатам, которые уже прошли обследование за границей и от которых не требуется повторное медицинское обследование в Соединенных Штатах, все же может потребоваться предъявить доказательство вакцинации.

C. Документация, заполненная гражданским хирургом

1.Обозначение гражданского хирурга

За исключением врачей, которые являются сотрудниками Службы общественного здравоохранения, только врачи, назначенные USCIS в качестве гражданских хирургов, могут проводить иммиграционный медицинский осмотр в Соединенных Штатах и заполнять форму I-693. Только врачи медицины (MD) и врачи остеопатии ( DO), которые в настоящее время имеют лицензию на практику в качестве врачей, могут быть назначены. Врач должен быть назначен в качестве гражданского хирурга на момент завершения медицинского осмотра.

Чтобы определить, назначен ли врач гражданским хирургом, офицеру следует проконсультироваться со списком назначенных гражданских хирургов на uscis.gov/tools (с помощью инструмента «Найти врача»).

2. Заполните форму

В отношении любой формы I-693, представленной в USCIS, всегда должны выполняться следующие требования:

Форма должна быть заполнена разборчиво;
Все обязательные части формы должны быть заполнены;
Форма должна быть подписана и датирована назначенным гражданским хирургом, проводившим медицинское обследование;
Форма должна быть подписана и датирована заявителем, который был исследован;
Если применимо, форма должна быть подписана и датирована врачом (ами), проводящим оценку направления;
Форма должна оставаться действительной; и
Форма должна быть в запечатанном конверте, как указано в инструкциях к форме.

Если вышеперечисленные требования не соблюдены или если есть доказательства того, что конверт был подделан, сотрудник должен вернуть оригинал формы I-693 заявителю для исправления. Каждый раз, когда оригинал возвращается заявителю, сотрудник полиции должен сохранить копию.

Ответ на RFE является приемлемым, если он заполнен хирургом-гражданским хирургом одним из следующих способов:

Гражданский хирург аннотирует исходное медицинское обследование в недостающей части (ах), и заявитель, и государственный хирург повторно подписывают и обновляют свои соответствующие сертификаты.
Гражданский хирург заново заполняет совершенно новую форму I-693 и исправляет первоначальный недостаток.
Гражданский хирург заполняет следующие разделы новой формы: часть, содержащая информацию о заявителе, часть (-и), которая (-ы) была недостаточной при первоначальном обследовании, и часть, содержащая информацию и свидетельство гражданского хирурга. Гражданский хирург должен приложить оригинальную документацию о медицинском осмотре к недавно заполненным частям.

Заявитель может вернуться к прежнему гражданскому хирургу, который проводил иммиграционный медицинский осмотр, или новому гражданскому хирургу для исправления формы.

Гражданский хирург должен поместить исправленную форму в запечатанный конверт. Затем заявитель должен вернуть запечатанный конверт в USCIS.

3. Подписи

Заявитель, гражданский хирург и любой другой поставщик медицинских услуг, который оценивал заявителя в рамках иммиграционного медицинского обследования, должны подписать форму, чтобы убедиться, что содержание их заявлений является правдивым.

Подпись гражданского хирурга

Подпись гражданского хирурга должна быть подлинной подписью. Штампы с подписью врача или другие заменители, или копии оригинальной подписи гражданского хирурга не принимаются (за исключением отделений здравоохранения, назначенных одеялом, или военных врачей, как описано ниже).

Как указано в Технических инструкциях CDC, гражданскому хирургу разрешается подписывать форму I-693 только после того, как он или она завершит полное медицинское обследование.Обследование не считается завершенным до тех пор, пока не будет проведено назначенное лечение состояния класса А.

Могут возникнуть обстоятельства, когда заявитель отказывается пройти часть экзамена, но государственный хирург заверяет форму с отметкой о том, что часть экзамена не завершена. В этих случаях офицер должен выдать заявителю RFE для корректирующих действий.

Гражданский хирург может также диагностировать состояние класса А, по поводу которого заявитель отказывается от лечения.Затем гражданский хирург может аннотировать состояние класса A, но при этом подтвердить и подписать форму. В этом случае офицер не должен возвращать форму для корректирующих действий. Офицер должен определить, что заявитель неприемлем, и попросить заявителя запросить отказ, если таковой имеется.

Подпись Департамента здравоохранения

По соглашению с CDC, USCIS предоставил местным и государственным департаментам здравоохранения США статус общего гражданского хирурга.Такое обозначение одеяла позволяет департаментам здравоохранения заполнять прививочную часть формы I-693 для беженцев, ищущих приспособления, если у них есть врач, который соответствует профессиональной квалификации гражданского хирурга. Если беженцу требуется только оценка вакцинации, единственные части формы, которые необходимо заполнить, — это информация о заявителе, оценка вакцинации и сертификаты. Остальные части не имеют отношения к делу и не подлежат отправке.

Если врач отдела здравоохранения проводит только оценку вакцинации беженцев, ищущих приспособления, подпись врача может быть либо оригинальной (собственноручной), либо подписью со штампом, если это подпись врача отдела здравоохранения.Лечащая медсестра может, но не обязана подписывать договор с врачом. Подпись врача должна сопровождаться печатью отдела здравоохранения или выпуклой печатью, в зависимости от того, что обычно используется.

Если отдел здравоохранения не подписывает должным образом, офицер должен вернуть медицинскую документацию заявителю для корректирующих действий.

Подпись военного врача, назначенного гражданским хирургом для военнослужащих и ветеранов вооруженных сил

Чтобы облегчить трудности, с которыми сталкиваются врачи и соискатели в вооруженных силах, USCIS выдало квалификационным военным врачам общее назначение гражданского хирурга, чтобы они могли пройти иммиграционный медицинский осмотр и заполнить форму I-693 для правомочных членов и ветеранов U.С. Вооруженные силы и их иждивенцы.

В соответствии с договоренностью, достигнутой между USCIS и CDC, военные врачи, которые имеют квалификацию в соответствии с этим общим статусом гражданского хирурга, могут проводить полное иммиграционное медицинское обследование, если экзамен проводится в Соединенных Штатах на территории Военного лечебного учреждения (MTF ) и проводится для военнослужащего, ветерана или иждивенца вооруженных сил США, который имеет право на получение медицинской помощи в MTF.

Если он работает под общим статусом гражданского хирурга для военных врачей, подпись врача может быть либо оригинальной (собственноручной), либо печатью, если это подпись квалифицированного военного врача.Медсестры и другие медицинские работники могут, но не обязаны, подписывать форму. Подпись врача должна сопровождаться официальной печатью или рельефной печатью MTF, в зависимости от того, что обычно используется.

Если военный врач не подписывает должным образом, офицер должен вернуть медицинскую документацию заявителю для корректирующих действий.

Подпись заявителя

Заявитель или государственный хирург может заполнить раздел с информацией о заявителе.Гражданский хирург должен всегда проверять личность заявителя, требуя удостоверение личности государственного образца, как указано в Технических инструкциях CDC.

Заявитель должен подписать свидетельство только по указанию гражданского хирурга. Подписывая форму, заявитель подтверждает, что он согласился на медицинское обследование и что любая информация, предоставленная в отношении медицинского обследования, является правдивой.

Каждый раз, когда гражданский хирург назначает тест, который он или она не проводит лично, гражданский хирург должен обеспечить, чтобы врач или персонал, к которому направлен заявитель, проверили личность заявителя, запросив удостоверение личности государственного образца.

Сотрудник должен следовать приведенной ниже таблице, чтобы определить, должен ли заявитель или законный опекун подписать форму.

Подпись заявителя
Возраст заявителя	Требование подписи
Возраст 14 и старше	Заявитель должен подписать форму I-693. Однако законный опекун может расписаться за психически неполноценного человека.
Моложе 14 лет	Форму I-693 могут подписать заявитель, родитель или законный опекун. Сотрудник не должен отклонять форму как неправильно заполненную, если ее подписывает только заявитель, родитель или опекун.

Подпись врачей, получающих направления на обследование

Если гражданский хирург не может провести определенное медицинское обследование, он или она должны направить заявителя к другому врачу.Врач, получивший направление, должен заполнить соответствующий раздел формы I-693 после того, как он или она завершит оценку состояния заявителя. Гражданский хирург не может подписывать свидетельство гражданского хирурга в форме до тех пор, пока гражданский хирург не получит и не изучит отчет врача, получившего направление. Если лечащий врач назначил лечение, гражданский хирург не может подписать справку до тех пор, пока лечение не будет завершено.

Услуги по контракту, используемые гражданским хирургом для завершения этапа медицинского обследования, не считаются направлениями.Таким образом, раздел направления может быть пустым в таких случаях. Например, если гражданский хирург использует подрядчика для взятия крови, раздел направления не нужно заполнять. Однако, если Технические инструкции требуют направления в Департамент здравоохранения из-за того, что заявитель болен туберкулезом, офицер должен убедиться, что раздел направления к специалисту заполнен.

4. Срок действия формы I-693 (включая использование предыдущих версий)

Доказательная ценность

Лицо, обращающееся за иммиграционным пособием и которое является недопустимым по причинам, связанным со здоровьем, должно доказать, что оно не является неприемлемым по состоянию здоровья.Как правило, лица, подающие заявление на иммиграционные льготы во время нахождения в Соединенных Штатах, должны использовать форму I-693, чтобы показать, что они свободны от каких-либо условий, которые сделали бы их неприемлемыми по причинам, связанным со здоровьем.

Должностное лицо может определить, что заявитель выполнил бремя доказывания, необходимое для установления того, что он или она не страдает заболеванием, которое сделало бы заявителя неприемлемым по состоянию здоровья, если выполняются все следующие критерии:

Гражданский хирург, назначенный USCIS, провел иммиграционный медицинский осмотр в соответствии с правилами HHS;
Гражданский хирург и заявитель должным образом заполнили текущую версию формы I-693;
Форма I-693, которую подал заявитель, подписана гражданским хирургом не более чем за 60 дней до даты подачи заявителем заявления на получение основного иммиграционного пособия;
Форма I-693 устанавливает, что заявитель не имеет медицинского состояния класса А и выполнил требования вакцинации или получил отказ от прав; и
USCIS выносит решение по основному заявлению на получение иммиграционной льготы не позднее, чем через 2 года после даты подписания гражданским хирургом формы I-693.

В целом, если любой из вышеперечисленных критериев не выполняется, заявитель не отвечает бремени доказывания, необходимого для установления того, что он или она не страдает заболеванием, которое сделало бы заявителя неприемлемым для въезда в Соединенные Штаты по состоянию здоровья. -связанные основания. В этом случае сотрудник должен следовать стандартным рабочим процедурам в отношении выдачи отказа, RFE или Уведомления о намерении отказать (NOID) для устранения недостатка.

Кроме того, даже если все вышеперечисленные критерии соблюдены, но у офицера есть основания полагать, что состояние здоровья заявителя изменилось с момента подачи формы I-693, так что приемлемость заявителя может быть затронута, офицер, в его или по своему усмотрению может потребовать, чтобы заявитель представил новую форму I-693.

Особые правила могут применяться к определенным иностранцам, прошедшим обследование за границей, включая некоторых неиммиграционных женихов или супругов граждан США (виза K), супругов законных постоянных жителей (виза V), беженцев и иждивенцев, получивших убежище. Таким иностранцам обычно не нужно проходить полный иммиграционный медицинский осмотр в США для корректировки статуса.

Как правило, единственной приемлемой версией формы I-693 является версия, используемая во время медицинского осмотра.Предыдущие версии формы I-693 обычно не принимаются, поскольку в них может отсутствовать необходимая информация.

Форма I-693 отправлена в USCIS до 1 ноября 2018 г.

В 2018 году USCIS пересмотрела свою политику в отношении степени, в которой форма I-693 сохраняет свою доказательную ценность. Эта политика вступает в силу 1 ноября 2018 года. До 1 ноября 2018 года политика срока действия при условии, что форма I-693 сохраняла свою доказательную ценность, если она была отправлена в USCIS в течение 1 года с момента подписи гражданского хирурга и USCIS вынесла окончательное решение по основному заявлению на получение иммиграционного пособия в течение года с момента подачи формы I-693 в USCIS.Эта политика предусматривала максимальный двухлетний период, в течение которого форма I-693 сохраняла свою доказательную ценность.

Из-за увеличения количества дел и более сложных судебных решений USCIS отметила рост числа случаев, когда решения по заявкам на пособия не могли быть рассмотрены в течение 1 года с даты подачи формы I-693. В этих случаях USCIS должен будет запросить новую форму I-693, что еще больше задержит обработку основного заявления и доставит неудобства заявителю.

Новая политика, вступившая в силу 1 ноября 2018 г., решает эти проблемы путем изменения существующего двухлетнего периода (в течение которого форма I-693 сохраняет свою доказательную ценность), чтобы от заявителей требовалось пройти иммиграционный медицинский осмотр ближе к сроку подачи заявка на получение пособия.Эта пересмотренная политика предназначена для уменьшения необходимости для USCIS запрашивать обновленную форму I-693, тем самым упрощая обработку дел и сводя к минимуму неудобства для заявителей.

На определенную форму I-693, представленную в USCIS до 1 ноября 2018 г., может распространяться политика предыдущего срока действия, как указано в разделе ниже.

Заполненная форма I-693, представленная в USCIS до 1 ноября 2018 г., сохраняет свою доказательную ценность для подтверждения вывода о том, что заявитель не является неприемлемым по состоянию здоровья, если он соответствует любому из следующих сценариев:

Гражданский хирург подписывает форму I-693 более чем за 60 дней до того, как заявитель подает основную заявку на пособие в USCIS, но заявитель подает форму I-693 в USCIS не более чем через 1 год после того, как гражданский хирург подписал форму I-693; и USCIS выносит решение по основному заявлению на пособие не позднее, чем через 1 год после даты подачи заявителем формы I-693 в USCIS.
Гражданский хирург подписывает форму I-693 не более чем за 60 дней до того, как заявитель подаст основное заявление на пособие в USCIS; и USCIS выносит решение по основному заявлению на пособие не позднее, чем через 2 года после даты подписи гражданского хирурга.
Гражданский хирург подписывает форму I-693, а заявитель подает форму I-693 после того, как заявитель подает заявление на пособие в USCIS; и USCIS выносит решение по основному заявлению на пособие не позднее, чем через 2 года после даты подписи гражданского хирурга.

Во всех случаях форма I-693, представленная в USCIS более чем через 1 год после даты подписи гражданского хирурга, является недостаточной для доказательственных целей на момент ее подачи в USCIS. В таблице ниже показаны эти сценарии.

Форма I-693 отправлена в USCIS до 1 ноября 2018 г.
Когда расписался гражданский хирург?	Когда была подана заявка на получение пособия в USCIS?	I-693 сохраняет доказательную силу до
Не более чем за 1 год до подачи I-693 в USCIS	Более чем через 60 дней после того, как гражданский хирург подписал I-693	1 год с даты подачи заявителем формы I-693 в USCIS
Не более чем за 60 дней до подачи заявления на получение пособия в USCIS	Не более 60 дней после того, как гражданский хирург подписал I-693	2 года с даты подписания гражданским хирургом I-693
После подачи заявки на пособие в USCIS	До того, как гражданский хирург подписал I-693	2 года с даты подписания гражданским хирургом I-693
Более чем за 1 год до подачи I-693 в USCIS	N / A — I-693 недействителен на момент подачи заявителем I-693 в USCIS

Форма I-693, отправленная в USCIS 1 ноября 2018 г. или позднее

Заполненная форма I-693, представленная в USCIS 1 ноября 2018 г. или позднее, сохраняет свою доказательную ценность для подтверждения вывода о том, что заявитель не является неприемлемым по состоянию здоровья, если он соответствует любому из следующих сценариев:

Гражданский хирург подписывает форму I-693 не более чем за 60 дней до того, как заявитель подаст основное заявление на пособие в USCIS; и USCIS выносит решение по основному заявлению на пособие не позднее, чем через 2 года после даты подписи гражданского хирурга.
Гражданский хирург подписывает форму I-693, а заявитель подает форму I-693 после того, как заявитель подает заявку на пособие в USCIS; и USCIS выносит решение по основному заявлению на пособие не позднее, чем через 2 года после даты подписи гражданского хирурга.

Во всех случаях форма I-693, подписанная гражданским хирургом более чем за 60 дней до подачи заявителем основного заявления на пособие, является недостаточной для доказательных целей на момент ее подачи в USCIS.В таблице ниже показаны эти сценарии.

Форма I-693, отправленная в USCIS 1 ноября 2018 г. или позднее
Когда расписался гражданский хирург?	I-693 сохраняет доказательную силу до
Не более чем за 60 дней до того, как заявитель подал заявку на получение пособия в USCIS	2 года с даты подписания гражданским хирургом I-693
После того, как заявитель подал заявку на пособие в USCIS	2 года с даты подписания гражданским хирургом I-693
Более чем за 60 дней до того, как заявитель подал заявку на пособие в USCIS	Н / Д — I-693 недействителен на момент подачи заявителем I-693 в USCIS

Сроки подачи акта медицинского освидетельствования

Кандидаты могут подать в USCIS отчет о медицинском обследовании по форме I-693:

Одновременно с заявлением на иммиграционную льготу; или
В любое время после подачи заявления на получение иммиграционной помощи, но до того, как USCIS завершит рассмотрение этого заявления.Если они не поданы одновременно с заявлением на иммиграционную льготу, заявители могут принести отчет о медицинском осмотре на собеседование или подождать, пока USCIS не выдаст RFE с запросом отчета о медицинском осмотре.

Место сдачи акта медицинского освидетельствования

Отчет о медицинском осмотре должен быть отправлен в соответствующее место.

Сноски

С 1 октября 2013 г. врачи-терапевты используют только DS-2054.После этой даты DS-2053 больше не используется.

Технические инструкции для врачей-терапевтов могут отличаться от Технических инструкций для гражданских хирургов. Если форма DS заполнена должным образом, должностное лицо должно признать вывод консульского должностного лица правильным.

В этом случае, поскольку форма DS была заполнена врачом группы, этот сотрудник должен сохранить оригинал документа. RFE должен указать, какие разделы формы I-693 должны быть заполнены гражданским хирургом.

См. Главу 3 «Применимость требований к медицинскому обследованию и вакцинации» [8 USCIS-PM B.3] для получения конкретной информации о том, кого и в какой степени необходимо обследовать.

Форму I-693 можно использовать только для иммиграционных льгот, которые предоставляются в Соединенных Штатах.

См. INA 232 и 8 CFR 232.

Некоторые части формы могут не потребоваться. Например, если заявителю не требуется проходить рентген грудной клетки в разделе ТБ отчета о медицинском обследовании, то раздел рентгеновского снимка грудной клетки заполнять не нужно.

См. Подраздел 3, Подписи [8 USCIS-PM B.4 (C) (3)].

См. Подраздел 4, Срок действия формы I-693 (включая использование предыдущих версий) [8 USCIS-PM B.4 (C) (4)].

Как часть заполнения формы I-693, государственный хирург должен убедиться, что заявитель подписал свидетельство заявителя.

Вместе с оригинальной формой I-693, если она отдельно от исправленной.

См. Том 9, Отказы и другие формы помощи, Часть D, Основания для недопустимости, связанные со здоровьем [9 USCIS-PM D] для получения дополнительной информации об отказах.

См. Часть C, Назначение и отзыв гражданского хирурга [8 USCIS-PM C] для получения дополнительной информации о назначении общего хирурга для отделов здравоохранения.

См. Часть C, Назначение и отзыв гражданского хирурга [8 USCIS-PM C] для получения дополнительной информации о назначении общего хирурга для военных врачей.

Подписывая форму, государственный хирург подтверждает, что он или она осмотрели заявителя в соответствии с процедурами и требованиями, изложенными в Технических инструкциях, форме I-693 и инструкциях к форме.Офицерам не нужно проверять, поручил ли государственный хирург лечащему врачу проверить личность заявителя.

См. 8 CFR 103.2 (a) (2).

Однако хирурги-гражданские хирурги несут ответственность за то, чтобы подрядчик надлежащим образом проверил удостоверение личности заявителя.

См. INA 212 (а) (1).

См. Раздел C, Документация, заполненная гражданским хирургом [8 USCIS-PM B.4 (C)].

Например, форма I-485. Определенная форма I-693, отправленная в USCIS до 1 ноября 2018 г., может подпадать под действие предыдущей политики.Смотрите ниже для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации об определении неприемлемости по медицинским показаниям см. Главу 5, Обзор общих результатов [8 USCIS-PM B.5] до Главы 11, Определение неприемлемости [8 USCIS-PM B.11].

USCIS считает дату подписания гражданским хирургом формы I-693 датой завершения обследования гражданским хирургом. Некоторые формы I-693, представленные в USCIS до 1 ноября 2018 г., могут подпадать под действие предыдущей политики.Смотрите ниже для получения дополнительной информации.

См. Главу 3 «Применимость требований к медицинскому обследованию и вакцинации» [8 USCIS-PM B.3] для получения дополнительной информации по этим особым вопросам.

Другими словами, форма I-693 должна быть действующей версией формы на дату подписания формы гражданским хирургом.

Текущую и принятую версию формы см. На uscis.gov/i-693.

Информацию о местонахождении см. На uscis.gov/i-693.

Раздел правил | Федеральное управление безопасности автотранспортных средств

Статья § 391.43: Медицинский осмотр; справка о медицинском осмотре.

Ниже приведены доступные интерпретации для данного раздела. Чтобы вернуться к списку деталей, используйте ссылку Детали выше. Меню слева предоставляет полный список разделов, которые имеют интерпретации. Чтобы просмотреть интерпретации для другого раздела, щелкните элемент меню.

С текстом регламента раздела можно ознакомиться на сайте еКФР. Чтобы просмотреть текст правил, воспользуйтесь ссылкой ниже. Чтобы получить помощь, отправьте электронное письмо в [email protected].
См. Правила для части 391.

Вопрос 1: Может ли автомобильный перевозчик согласно §391.41 или государственное агентство по выдаче водительских прав согласно §383.71 принять результаты медицинского осмотра, проведенного иностранным судмедэкспертом?

Руководство: Да.Иностранные водители, работающие в США с водительскими правами, признанными эквивалентными CDL, могут пройти медицинское освидетельствование в соответствии с требованиями части 391, подраздел E, судмедэкспертом в стране проживания водителя, имеющим лицензии, сертификаты и / или зарегистрированы для проведения медицинских осмотров в этой стране. Однако , водители из США, осуществляющие межгосударственную торговлю на территории США, должны иметь медицинское свидетельство в соответствии с частью 391, подраздел E, медицинским экспертом, имеющим лицензию, сертификатом и / или зарегистрированным для проведения медицинских осмотров в США.С.

Вопрос 2: Можно ли использовать образец мочи, собранный для проведения теста подчасти H, для проверки на диабет в рамках медицинского осмотра водителя, проводимого FHWA?

Руководство: В общем, нет. Тем не менее, DOT признало исключение из этой общей политики, согласно которой после того, как 60 миллилитров мочи были отложены для тестирования подчасти H, любая оставшаяся часть образца может быть использована для других тестов без использования лекарств, но только если такие другие тесты без наркотиков требуется FHWA (в соответствии с частью 391, подраздел E), например, тестирование на уровень глюкозы и белка.

Вопрос 3: Требуется ли рентген грудной клетки в соответствии с минимальными медицинскими требованиями FMCSR?

Рекомендации: Нет, но судмедэксперт может сделать рентгеновский снимок, если это необходимо.

Вопрос 4: Требует ли §391.43 FMCSR, чтобы медицинский осмотр кандидатов на работу проводился медицинскими экспертами, нанятыми или назначенными перевозчиком?

Руководство: No.

Вопрос 5: Соответствует ли медицинское свидетельство с факсимиле подписи судмедэксперта требованию «подпись медицинского работника»?

Руководство: Да.

Вопрос 6: Медицинский осмотр водителя является частью мексиканской федеральной лицензии. Если в результате проверки на дороге выясняется, что водитель, проживающий в Мексике, не прошел повторную проверку медицинской части Licencia Federal, считается ли водитель без действующей медицинской справки или без действующей лицензии?

Руководство: Федеральная лицензия Мексики выдается сроком на 10 лет, но ее необходимо повторно подтверждать каждые 2 года.Условием повторной проверки является то, что водитель должен пройти новый медицинский осмотр. Даты каждой повторной проверки указаны в Licencia Federal и должны быть проштампованы по завершении каждого физического экзамена. Это свидетельствует о том, что водитель имеет медицинскую квалификацию. Таким образом, если Федеральная лицензия не подтверждается каждые 2 года в соответствии с мексиканским законодательством, водительские права считаются недействительными.

Вопрос 7: Если автотранспортное средство отправляет потенциального водителя между штатами к судебно-медицинскому эксперту для проведения как медицинского осмотра перед приемом на работу, так и теста на контролируемые вещества перед приемом на работу, каким образом медицинский эксперт должен проводить медицинское обследование, включая сертификацию водитель соответствует физическим требованиям §391.41 (б)?

Руководство:

Судмедэксперт должен сначала пройти медицинский осмотр без сбора пробы мочи на контролируемые вещества согласно Части 382. Если потенциальный водитель соответствует требованиям Части 391, Подчасти E [особенно §391.41 (b)], и судебно-медицинский эксперт решает сертифицировать потенциального водителя как квалифицированного для управления коммерческими автотранспортными средствами (CMV) в межгосударственной торговле, медицинский эксперт может подготовить справка судмедэксперта.

После того, как судмедэксперт заполнил справку судмедэксперта и предоставил копию потенциальному водителю и автомобильному перевозчику, которые будут пользоваться услугами потенциального водителя, судмедэксперт может собрать образец для контролируемых веществ перед приемом на работу в соответствии с 49 CFR Часть 382. контрольная работа. Автоперевозчик несет полную ответственность за то, чтобы потенциальный водитель не использовался для управления CMV до тех пор, пока перевозчик не получит подтвержденный отрицательный результат теста на контролируемые вещества от медицинского эксперта.Тест Министерства транспорта на содержание контролируемых веществ перед приемом на работу не является медицинским экзаменом.

Вопрос жизни и смерти

% PDF-1.7 % 1 0 obj > эндобдж 2 0 obj > поток 2019-09-26T18: 53: 26-07: 002019-09-26T18: 53: 26-07: 002019-09-26T18: 53: 26-07: 00Appligent AppendPDF Pro 5.5uuid: fdcaff7e-ac91-11b2-0a00- 782dad000000uuid: fdcb3f9f-ac91-11b2-0a00-

7fdfd7fapplication / pdf

Вопрос жизни и смерти — почему ADA разрешает обязательные периодические медицинские осмотры сотрудников «удаленных мест»

Князь 12.5 (www.princexml.com) AppendPDF Pro 5.5 Ядро Linux 2.6 64-битная 2 октября 2014 Библиотека 10.1.0 конечный поток эндобдж 5 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 40 0 объект > / ProcSet 58 0 R / XObject 59 0 R >> / Тип / Страница >> эндобдж 41 0 объект > / ProcSet 73 0 R / XObject 74 0 R >> / Тип / Страница >> эндобдж 42 0 объект > / ProcSet 88 0 R / XObject 89 0 R >> / Тип / Страница >> эндобдж 43 0 объект > / ProcSet 103 0 R / XObject 104 0 R >> / Тип / Страница >> эндобдж 44 0 объект > / ProcSet 118 0 R / XObject 119 0 R >> / Тип / Страница >> эндобдж 105 0 объект [120 0 R] эндобдж 118 0 объект [/ PDF / Text / ImageB / ImageI / ImageC] эндобдж 119 0 объект > эндобдж 121 0 объект > / Filter / CCITTFaxDecode / Высота 2720 / Длина 352 / Имя / Im0 / Подтип / Изображение / Тип / XObject / Ширина 1824 >> поток мГ

Эффективность общего медицинского освидетельствования работников в Корее по периодам медицинского освидетельствования и соблюдению требований: ретроспективное когортное исследование с использованием общенациональных данных | Анналы медицины труда и окружающей среды

«Соответствие медицинскому освидетельствованию» — это новая переменная, отражающая уровень участия в периодических медицинских осмотрах в течение нескольких лет.В прошлых исследованиях никогда не предпринималось попыток использовать постоянство годового участия в качестве показателя здоровья. Предыдущие исследования, связанные с периодическими медицинскими осмотрами в Корее, обычно анализировали участие в течение одного года [9, 10, 15]. Можно оценить не только однолетнее воздействие на здоровье периодических медицинских осмотров, но и его многолетнее воздействие на здоровье, если мы используем соответствие медицинского осмотра в качестве переменной анализа. Мы определили, что группа, соблюдающая правила, имеет более низкую кумулятивную заболеваемость CCVD, чем группа, не соблюдающая правила (таблица 4), как всегда, так и у держателей полисов на рабочем месте.Более того, мы определили, что относительный риск CCVD в группе, соблюдающей правила, был статистически ниже, чем в группе, не соблюдающей правила, для мужчин, не работающих в офисе (таблица 5). Таким образом, мы предполагаем, что соблюдение требований медицинского осмотра положительно влияет на профилактику CCVD среди страхователей на рабочем месте.

Дальнейший анализ сравнил совокупную заболеваемость CCVD между периодами медицинского осмотра (1 год по сравнению с 2 годами). Мы определили, что относительный риск ИБС у мужчин-офисных работников (двухлетний период) был статистически выше, чем у мужчин, не являющихся офисными служащими (годичный период; Таблица 5).Хотя анализ был ограничен тем, что результаты не показали статистической значимости или согласованных результатов для обоих полов и заболеваний, участники, прошедшие годичное медицинское обследование, показали лучшие профилактические эффекты, чем двухлетнее медицинское обследование на ИБС в трудоспособном возрасте (40–50 лет). ) люди. Есть несколько исследований эффективности периодических медицинских осмотров; однако консенсус по-прежнему отсутствует. Один метаанализ с использованием только рандомизированных контролируемых испытаний, опубликованных с 1963 по 1999 год (14 испытаний), показал, что периодические медицинские осмотры не имеют положительного влияния на общую смертность (ОР = 0.99, 95% ДИ: от 0,95 до 1,03) и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ОР = 1,03, 95% ДИ: от 0,91 до 1,17) [1]. Другой систематический обзор с использованием 23 обсервационных исследований и 10 рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных с 1973 по 2004 год, также показал, что периодические медицинские осмотры могут быть связаны с более широким использованием профилактических медицинских услуг и уменьшением беспокойства пациентов, но необходимы дополнительные данные исследований для оценки их долгосрочной пользы. [16]. Напротив, несколько исследований, проведенных в Японии, показали, что периодические медицинские осмотры положительно влияют на общую смертность (отношение рисков [HR] = 0.74, 95% ДИ: от 0,62 до 0,88 [6]; HR = 0,70, 95% ДИ: от 0,56 до 0,88 [7]; HR = 0,83, 95% CI: от 0,69 до 0,99 [8]) и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (HR = 0,65, 95% CI: от 0,44 до 0,95) [6] для мужчин. Эффективность массовых периодических медицинских осмотров остаются спорная из-за трудностями крупных клинических испытаний с периодической диспансеризацией [6]. Насколько нам известно, исследований, в которых в качестве независимой переменной использовался период проверки здоровья, не проводилось, несмотря на противоречивые результаты.

Относительные риски CCVD между офисными и внештатными работниками показали небольшие различия в диапазоне от 0.93 до 1,03 (таблицы 5 и 6). Эти результаты могут быть вызваны большим количеством исследуемых ( N = 6 527 045), а не влиянием медицинских осмотров. Однако такая тонкая разница может представлять значимый результат с точки зрения общественного здравоохранения и профилактики. Более того, разница в заболеваемости CCVD среди мужчин, не выполняющих никаких требований (период 1 год), между группами, соблюдающими и не соблюдающими требования, была ниже, чем у офисных работников (период 2 года; Таблица 4 для IHD и ICVD). Таким образом, предоставление большего количества шансов для участия в медицинских осмотрах может сократить разрыв в воздействии на здоровье между подгруппами, классифицируемыми по соблюдению требований.

Возможны две точки зрения на то, почему различия в эффективности медицинских обследований не были выявлены ни при ICVD, ни при HCVD, но были выявлены для IHD. Одна возможность состоит в том, что ICVD и HCVD фактически не различаются по эффектам в зависимости от периода обследования, в отличие от ИБС. Другая возможность — характеристики заболевания, такие как пиковый возраст и этиология ИБС и инсульта (включая как ICVD, так и HCVD). Хотя и ИБС, и ICVD имеют одну и ту же причину (артериосклероз), каждое заболевание показывает различия в пиковом возрасте и частоте возникновения ишемии сосудов в разных органах (сердце и головной мозг) [17].Пиковый возраст ИБС — 50–60 лет, и 36% пациентов с ИБС моложе 45 лет [17, 18]. И наоборот, ICVD возникает в относительно более старшем возрасте, чем IHD. ICVD редко встречается в возрасте до 40 лет. Распространенность ICVD удваивается каждые 10 лет после 55 лет, поэтому самая высокая распространенность (около 27%) выявляется в возрасте старше 80 лет [19]. Следовательно, 7-летнего периода наблюдения может быть недостаточно для ICVD, чтобы определить эффективность медицинских осмотров, потому что ICVD возникает в относительно более старшем возрасте, чем ИБС (50–60 лет). Кроме того, сама патофизиология HCVD в корне отличается от IHD.Разрыв кровеносного сосуда — основная причина HCVD. Кроме того, заболеваемость HCVD составляет 24,6 на 100 000 человеко-лет; эта величина составляет одну десятую заболеваемости ИБС (434 на 100 000 человеко-лет) [17, 19]. Относительно низкая заболеваемость HCVD затрудняет получение статистически значимых результатов, в то время как анализ заболеваемости IHD дал значительные результаты.

Статистическая значимость заболеваемости CCVD у женщин не соответствовала периоду медицинского осмотра. Для этого результата также возможны две точки зрения.Одна из возможностей состоит в том, что медицинский осмотр не имеет профилактического эффекта для женщин; другая возможность — различие в эпидемиологии болезней между полами. ИБС у женщин возникает на 10–20 лет позже, чем у мужчин, и до наступления менопаузы ИБС у женщин возникает редко [20]. Возраст возникновения инсульта у женщин также ниже, чем у мужчин, а уровень заболеваемости на 33% ниже, чем у мужчин [17, 21]. Этиология ишемического инсульта также различается у мужчин и женщин. Атеросклеротический инсульт крупных сосудов и связанные с ним заболевания коронарных и периферических артерий чаще встречаются у мужчин, а инсульт, связанный с эмболией сердца, чаще встречается у женщин [22].Таким образом, 7-летнего периода наблюдения может быть недостаточно для выявления ИБС и инсульта у женщин, поскольку частота случаев CCVD у женщин ниже, чем у мужчин, а частота возникновения — позже, чем у мужчин. Дальнейшие исследования с долгосрочным периодом наблюдения могут определить различия в эффективности медицинских осмотров между полами.

Относительные риски CCVD у региональных держателей полиса с двухлетним периодом медицинского осмотра были выше, чем у неофисных работников с годичным периодом; эти результаты были статистически значимыми для обоих полов.Однако этот анализ требует особого внимания. Смещение отбора из-за эффекта здорового работника (HWE) [23] возможно между неофисными работниками и региональными держателями полисов. Здоровые работники имеют больший потенциал, чтобы начать свою карьеру в лучших компаниях и продолжать работать дольше, чем нездоровые работники [24]. Следовательно, страхователи на нездоровом рабочем месте, скорее всего, будут уволены со своего рабочего места и станут региональными держателями полисов. В результате, возможно, что между двумя выбранными группами возникли различия в состоянии здоровья; Страхователи на рабочем месте могут быть относительно здоровее, чем региональные.HWE также может затруднить соблюдение требований к медицинскому освидетельствованию. Здоровые работники с большей вероятностью будут проходить медицинские осмотры стабильно, чем нездоровые, из-за лучшей рабочей среды [24]. Следовательно, переменная, соблюдение требований к медицинскому освидетельствованию, может быть искажена стабильным участием здоровых работников в медицинском осмотре.

Годовое обследование здоровья оказало больше профилактических эффектов на ишемическую болезнь сердца, чем двухлетний период. В дальнейших исследованиях необходимо выявить причины различия риска ХЦВЗ по периодам.Хотя было несколько отчетов, описывающих механизм эффективности периодических медицинских осмотров, большинство из них касалось его возможных преимуществ. Плохие привычки здоровья участника (например, курение, употребление алкоголя, нерегулярное питание, отсутствие регулярных физических упражнений) могут быть изменены с помощью медицинских консультаций во время периодических медицинских осмотров и периодических уведомлений о результатах [1]. Выявление аномальных результатов (например, высокого кровяного давления, уровня глюкозы, холестерина) на ранних стадиях заболевания также может привести к раннему вмешательству и управлению здоровьем [1].Также возможно, что WGHE положительно повлияли на доступность медицинских услуг, улучшив оказание медицинских услуг; чем больше у них возможностей медицинского осмотра, тем больше у них шансов на медицинское вмешательство [16].

Это исследование имеет некоторые специфические ограничения. Первый — это HWE, о котором подробно говорилось выше. Во-вторых, неточность записей о выплате пособий и результатов медицинского освидетельствования в NHIS. В этом исследовании мы использовали коды ICD 10 из записей о выплате пособий NHIS вместо медицинских записей больниц.В записях о выплате пособий в NHIS запрашивается плата за лечение. Кодирование диагноза с завышенной оценкой позволяет избежать сокращения количества заявлений о выплате пособий [10], а в некоторых случаях диагноз может быть неточным [10, 25]. В-третьих, 7-летнего периода наблюдения было недостаточно для успешной оценки WGHE. Это ограничение может быть одной из причин того, что статистически значимые результаты не всегда были показаны у ICVD, HCVD и женщин, как упоминалось ранее. Наконец, существуют возможные смешивающие факторы между офисными и неофисными работниками.Хотя мы стратифицировали две подгруппы по полу, возрасту и типу национального страхования, остается несколько затруднений при оценке медицинских осмотров. Социально-экономический статус, такой как доход, образование и район проживания, а также такой образ жизни, как курение, употребление алкоголя и физические упражнения, являются хорошо известными детерминантами медицинских осмотров [26–29]. Кроме того, есть несколько отчетов, показывающих, что «белые воротнички» более склонны к хроническим заболеваниям, чем «синие воротнички». В нескольких исследованиях сообщалось, что риск хронических заболеваний, таких как дислипидемия, гипертония и метаболический синдром, был выше у «белых воротничков», чем у «синих воротничков» [30, 31]; этот результат был стабильным, даже если они работали на одном рабочем месте [30].Причины, по которым риски хронических заболеваний различаются в зависимости от стиля работы, были проанализированы в нескольких исследованиях; сидячая работа белых воротничков может отрицательно сказаться на состоянии здоровья рабочего из-за отсутствия физической активности [30, 32]. Результаты WGHE включают данные анкеты об образе жизни (например, курение, употребление алкоголя, регулярное питание, регулярные упражнения и т. Д.), Но мы не анализировали данные анкеты в этом исследовании. Другие важные переменные, такие как рабочее время и уровень сидячей работы, не были доступны из данных анкеты.

Из-за вышеуказанных ограничений, включая возможные смешивающие факторы, наше исследование ограничено сравнением офисных и не офисных работников. Однако определения классификации офисных и неофисных работников в нашей базе данных несколько отличаются от определений «синих и белых воротничков» в приведенных выше статьях. Согласно Закон о гигиене и безопасности труда , сидячие работники, которые работают на той же территории или подвергаются воздействию аналогичной производственной среды, что и работники физического труда (например,ж., сидячие работники, офисы которых примыкают к фабрике их фирмы) классифицируются как неофисные работники, хотя их стиль работы сводится только к оформлению документов. В результате наши данные (например, офисный и не офисный работник) не отражали прошлые категории классификации должностей (например, белые и синие воротнички или нефизический и физический работник). Это одна из возможных причин, по которой в нашем исследовании отсутствовали некоторые вышеупомянутые смешивающие факторы между белыми и синими воротничками. Для интерпретации настоящих результатов необходимо рассмотреть классификации должностей в этом исследовании.

Несмотря на эти ограничения, наше исследование позволило сделать несколько ценных выводов. Во-первых, это исследование было выполнено с реальным набором данных, предоставленным NHIS, а не методами моделирования. Более 6 миллионов участников стали объектом анализа с использованием данных общенационального медицинского обследования. Первоначальные исследования обычно использовали методы моделирования; исследования с использованием реальных наборов данных не предпринимались [9, 15, 33]. С тех пор Юн и др. [10] проанализировали реальный набор данных, а Jee et al. [11] скорректировали дизайн когортного исследования с учетом общенациональных данных NHIS.Во-вторых, мы представили коэффициент непрерывного участия в течение 5 лет, а не просто коэффициент участия в течение одного года, определив новую концепцию «соблюдения требований медицинского освидетельствования». В нескольких отчетах представлены показатели участия за один год [14]; тем не менее, в нашем исследовании впервые представлены показатели многолетнего участия. В 2006 г. 77% страхователей на рабочих местах участвовали в НГПО [12], но группа, соблюдающая правила, которые участвовали во всех шансах на медицинское обследование в течение 5 лет (с 2002 по 2006 гг.), Составляла только 24% от общей когортной группы (Таблица 3).Показатели участия в течение одного года и непрерывного года необходимо включать в дальнейший анализ периодических медицинских осмотров.

Однако наиболее важным моментом является наша первая оценка эффективности WGHE по периоду медицинского осмотра. Сроки проведения WGHE в Корее различаются для офисных (2 года) и неработающих (1 год) сотрудников. Есть неофисные работники, которые ежегодно проходят медицинские осмотры, и офисные работники, которые участвуют в нем раз в два года; таким образом, возможно, что их воздействие на здоровье различно.В предыдущих исследованиях эффективность медицинского осмотра анализировалась только по участию и не рассматривались периоды медицинского осмотра как описательная переменная [9–11]. Мы впервые показали, что одногодичные периоды WGHE у неофисных работников имели более значительный профилактический эффект для ИБС, чем двухлетние периоды у офисных работников среди мужчин трудоспособного возраста (40–50). Однако профилактика сердечно-сосудистых заболеваний частично объясняется их профессиональными особенностями, а не периодом обследования.Результат нашего исследования должен повлиять на национальную политику в области здравоохранения и поддержать необходимость дальнейших исследований. На основании этого исследования необходимы дополнительные исследования, регулирующие такие переменные, как образ жизни и социально-экономический статус участников, а также долгосрочные наблюдения.

Оценка состояния здоровья сотрудников в Чехии

Обязанность чешских работодателей обеспечивать гигиену труда своих сотрудников и предоставлять другие соответствующие услуги в области профессиональной медицинской помощи.Врач трудоустройства

Каждый работодатель в Чешской Республике имеет юридическое обязательство обеспечивать предоставление медицинских и других сопутствующих услуг своим сотрудникам. Правовое регулирование разделено на несколько правовых актов, в частности, Закон № 262/2006 Coll., Чешский Трудовой кодекс (« Чешский Трудовой кодекс »), Закон № 373/2011 Coll. О конкретных медицинских услугах. («Закон Чехии об особых медицинских услугах ») и в Законе № 258/2000 Coll., об охране общественного здоровья («Закон Чешской Республики об охране общественного здоровья »). За последние несколько лет в вышеупомянутые законы было внесено несколько поправок, в частности, крупная поправка к Чешскому Закону об особых медицинских услугах в 2017 году. Мы до сих пор довольно часто сталкиваемся с вопросами от наших клиентов — работодателей, которые не уверены в какие медицинские услуги им фактически необходимы для обеспечения своих сотрудников или как покрыть расходы на эти медицинские услуги. В этой статье команда ECOVIS ježek представляет вам общий обзор обязательств чешского работодателя в области медицинских услуг для своих сотрудников, которые работодатели по закону обязаны предоставлять через своего профессионального врача.

Классификация работ в Чехии

В целях оказания профессиональных медицинских услуг отдельные работы классифицируются по определенным категориям в соответствии с Законом Чешской Республики об охране общественного здоровья и соответствующим Постановлением министерства № 432/2003 Coll. изложены точные условия классификации отдельных работ по категориям в соответствии с вероятностью риска для здоровья при выполнении таких работ. Чем выше категория (1-4), тем выше риск возможного несчастного случая и опасность для здоровья работника, а также шире круг обязательств работодателя по отношению к этим работникам.

Каждый работодатель в Чешской Республике обязан классифицировать работы, которые его сотрудники выполняют на своем рабочем месте, не позднее 30 календарных дней с даты начала таких работ. Классификация работ является одновременно инструментом для самого работодателя, позволяющим надлежащим образом предоставлять медицинские услуги своим сотрудникам, и инструментом для надзорных органов (особенно органов здравоохранения и безопасности, связанных с работой, и органов общественного здравоохранения), которые, таким образом, получают четкую информацию о том, как рискованно рабочее место индивидуального работодателя.

Работы классифицируются в зависимости от возникновения и количества факторов риска в типичной смене сотрудников, установленных в Постановлении Министерства № 432/2003 Coll., Особенно о гигиенических нормах пыли, шума, вибрации, физической нагрузки, тепла или холода. стресс, рабочее положение, психическое напряжение и т. д. на следующие категории:

Категория	Влияние на здоровье	Превышение гигиенических пределов	Примеры
1.категория «работа без риска»	Маловероятно, чтобы повлиять на здоровье работника	Не превышает	Административные работы в офисах
2. Категория «работа с умеренным риском»	Воздействие на здоровье только в исключительных случаях, особенно в случае очень чувствительных лиц	Не превышается регулярно, критерии изложены в Приложении № 1 к Постановлению Министерства 432 / 2003 Coll.	Работа с грузами (30-50 кг для мужчин и 15-20 кг для женщин), работа в храме принудительного труда или в неестественных позах.
2. (рискованная) категория «работа с рисками»	Работы из 2-й категории, для которых орган здравоохранения решил, что это рискованная работа, хотя это еще не работа, которую можно включить в 3. категория	Регулярно не превышается, однако орган здравоохранения считает, что может быть нанесен ущерб здоровью работника.	Любые работы из 2. категории, которые орган здравоохранения считает опасными.
3.категория «рискованная работа»	Вероятно влияние на здоровье работ, на которых профессиональные или связанные с работой заболевания регулярно повторяются.	Гигиенические нормы регулярно превышаются и необходимо использовать средства индивидуальной защиты и другие меры	Сварщик, ночной портье, складской, плотник
4. категория «особо опасная работа»	Очень высокий риск воздействия на здоровье сотрудников	Гигиенические нормы постоянно превышаются, и даже при использовании средств индивидуальной защиты и других мер этот риск не может быть устранен. полностью снижен	Работа в шумной или очень пыльной среде, работа с передачей значительных вибраций на руки, при сильной жаре или работа в химических и биологических лабораториях

Отнесение работы к 1-й категории принимает сам работодатель, и о таком решении не сообщается ни один орган.Работодатель также может принять решение о отнесении работы ко 2-й категории, и о таком решении доводится до сведения районной санитарно-гигиенической станции, которая оценивает и утверждает решение или принимает решение о включении работы в более высокую категорию (2. (рискованно). , 3. или 4. категория). Отнесение работ ко 2-й (рискованной) категории, 3-й и 4-й категории определяется областной санитарно-гигиенической станцией по предложению работодателя.

Юридические обязательства чешского работодателя

Чешский работодатель по закону обязан предоставлять своим работникам медицинские услуги на рабочем месте.Службы гигиены труда определены Чешским Законом о конкретных медицинских услугах в его статье 53 как «Профилактические медицинские услуги, которые включают оценку воздействия работы, производственной среды и условий труда на здоровье, проведение обследований профессионального здоровья, которые профилактические осмотры и оценка состояния здоровья для оценки состояния здоровья на работе, консультирование по вопросам профессионального здоровья и защита от несчастных случаев на работе, профессиональных заболеваний и профессиональных заболеваний, обучение оказанию первой помощи и регулярный контроль за рабочими местами и производительностью труда .»

На практике существует два основных направления медицинских услуг на рабочем месте, т.е. медицинские осмотры состояния здоровья сотрудников, по крайней мере, в требуемой по закону степени, и предоставление медицинских консультаций и услуг по наблюдению за сотрудниками.

В соответствии с разделом 54 Чешского Закона о конкретных медицинских услугах, профессиональные медицинские услуги могут предоставляться поставщиками услуг в области медицины труда или поставщиками услуг в области общей практики (врачи общей практики).

Чешский работодатель (включая самозанятых) обязан заключить письменный договор с поставщиком услуг гигиены труда, если у него есть хотя бы один сотрудник. В этом контракте должно быть указано, в какие категории (см. Выше) включается работа, выполняемая работниками для работодателя, а также должна быть указана степень, в которой услуги по гигиене труда предоставляются поставщиком, обязательства поставщика, обязательства работодателя, стоимость услуг и срок действия контракта.Если работодатель заключил договор с поставщиком услуг по гигиене труда до 1 апреля 2012 г. (то есть до вступления в силу Закона о конкретных медицинских услугах), и этот договор содержит все требования, перечисленные выше, нет необходимости заключать новый контракт.

Договор с поставщиком медицинских услуг на производстве (врачом-профессионалом) также является ключевым документом для определения объема медицинских услуг на рабочем месте, которые работодатель оказывает своим работникам.Необязательно предоставлять все профессиональные медицинские услуги, определенные законом, а только те, которые имеют отношение к обеспечению безопасности и устранению рисков для здоровья на рабочих местах конкретного работодателя.

Работодатель вправе в случае работ, отнесенных к 1-й категории, если условия для выполнения такой работы не установлены специальным правовым актом, проводить профессиональные медицинские осмотры работников, оценку состояния здоровья для работы и выдачу медицинских отчеты о состоянии здоровья для работы через врача общей практики конкретного сотрудника на основании письменного запроса к терапевту такого сотрудника от работодателя (возможно, также для соискателя конкретной работы).Однако это не освобождает работодателя от обязанности заключать договор с поставщиком профессиональных медицинских услуг на оказание оставшихся профессиональных медицинских услуг, если это необходимо для защиты здоровья сотрудников, то есть, в частности, для оказания медицинских услуг. консультации и сопровождение сотрудников.

Оценка состояния здоровья работников — профосмотры. Врач трудоустройства в Чехии

Самой обширной областью обеспечения защиты здоровья сотрудника (или претендентов на трудоустройство) является регулярная оценка состояния здоровья сотрудника, которая проводится посредством так называемых профессиональных медицинских осмотров, проводимых поставщиком профессиональных медицинских услуг, с которым у работодателя есть письменный договор, т.е.е. профессиональный врач.

Профессиональные медицинские осмотры также могут проводиться терапевтом работника по запросу работодателя и только в том случае, если работник выполняет работу, отнесенную к 1-й категории, и что закон не требует каких-либо особых условий состояния здоровья для этого типа. работы.

Постановление Министерства № 79/2013 Coll. «О применении некоторых положений Закона об особых медицинских услугах» различает пять типов медицинских осмотров:

1.Первичный осмотр

Целью первичного обследования является определение состояния здоровья соискателя работы, особенно до начала работы у конкретного работодателя, а также до начала трудовых отношений, аналогичных занятости (т. Е. Занятость на государственной службе ), и если это работа, связанная с риском, или работа, для которой установлены особые медицинские условия (особенно работа в ночное время или работа с повышенным психическим стрессом), или если у работодателя есть сомнения относительно состояния здоровья соискателя работы , первичный осмотр проводится даже в случае заключения одного из договоров о работе, выполняемой вне работы.

Сотрудник также обязан пройти первичный осмотр, если есть изменение в типе работы, выполняемой сотрудником для работодателя, или если сотрудник переводится на другую работу, если из-за такого изменения, условия труда по сравнению с условиями труда сотрудника. текущее рабочее положение хуже.

В соответствии с разделом 59 п. 2 Чешского закона об особых медицинских услугах, работодатель несет расходы на первичный осмотр только в том случае, если заявитель принят на работу, в противном случае работник оплачивает вступительный экзамен сам.Данное положение может быть исключено путем заключения договора между работодателем и соискателем об оплате первичного осмотра. Работодатель несет расходы на первичный осмотр всех кандидатов на вакансии, на которых работник должен выполнять работу в ночное время (так называемая ночная работа, которая в соответствии с Трудовым кодексом Чехии — это любая работа, выполняемая работником в период с 10:00. вечера и 6:00 утра).

2. Периодический осмотр

Периодические осмотры — это регулярные осмотры, проводимые во время работы сотрудника.Цель состоит в том, чтобы превентивно контролировать состояние здоровья сотрудника, распознавать его изменения, способные поставить под угрозу здоровье такого сотрудника или его окружения. Интервал, с которым работник обязан проходить периодические осмотры, всегда зависит от категории выполняемой работы (см. Ниже) и возраста сотрудника, а также от степени риска для здоровья во время выполнения работы. Другое правовое регулирование может устанавливать интервалы периодических проверок по-разному для конкретных произведений (например,грамм. состояние здоровья профессиональных водителей, см. таблицу ниже).

Периодические осмотры, как правило, проводятся для сотрудников, состоящих в трудовых отношениях, то есть для тех, кто работает на работодателя на основании трудового договора, но их нельзя исключать даже для сотрудников с соглашениями о работе, выполняемой вне трудовых отношений. . Это случаи, когда работодатель требует от работника периодической проверки, даже если работник выполняет работу на основании одного из договоров о работе, выполняемой вне трудовых отношений, или случаи, когда работник неоднократно выполняет работу того же типа, хотя и на основе договоров о работе, выполняемой вне работы, но в течение периода, превышающего продолжительность юридических интервалов, установленных для периодических проверок.

Чешский работодатель всегда несет расходы по периодическому обследованию всех своих сотрудников.

Интервалы периодических осмотров по разряду работы и возрасту работника:


1. категория	1 периодический осмотр через 6 лет, если работнику 49 лет и моложе
1. категория	1 периодический осмотр в 4 года, если сотруднику 50 лет и старше
2.категория	1 периодический осмотр через 4 года для сотрудников моложе 49 лет
2.категория	1 периодический осмотр в 2 года, если сотруднику 50 лет и старше
3. категория	1 периодический осмотр через 2 года независимо от возраста сотрудника
4. категория	1 периодический осмотр ежегодно, независимо от возраста сотрудника

Что касается сотрудников, входящих в 2.категория, выполняющая работу, в которой появляется один из факторов риска угрозы здоровью, перечисленных в Приложении № 2 к Постановлению № 79/2013 Сб. о выполнении определенных положений Закона об особых медицинских услугах, обязаны проходить периодический осмотр один раз в 4 года, если сотруднику 49 лет или моложе, и один раз в 2 года, если сотруднику 50 лет или старшая.

Сотрудники, работающие в ночное время, должны проходить периодический осмотр не реже одного раза в 2 года, независимо от возраста и категории работы.Профессиональные водители обязаны проходить медицинский (периодический) осмотр не реже одного раза в 2 года, если они не старше 49 лет. После этого (50 лет и старше) они должны проходить периодическое обследование не реже одного раза в год.

В случае, если есть возможность оценить конкретного сотрудника по более чем одному из вышеперечисленных критериев, периодическая проверка должна проводиться в кратчайшие сроки.

3. Внеочередные осмотры

Внеочередное обследование предназначено для установления состояния здоровья сотрудника в случае, когда есть разумные подозрения, что медицинское состояние для работы такого сотрудника было потеряно или изменено, или если существует повышенный уровень риска для ранее рассмотренного фактор риска условий труда (ср.более высокие факторы риска для категоризации работы).

Осуществляется, в частности, по запросу работодателя, либо по собственной инициативе работодателя, либо по инициативе работника. Также возможно запросить внеочередное освидетельствование в том случае, если орган здравоохранения сочтет такое внеочередное освидетельствование необходимым на основании результатов осмотра, проведенного на рабочем месте работодателя на рабочем месте по адресу.

Работодатель обязан направить работника на внеочередное профессиональное медицинское обследование по требованию работника.

При первичном, периодическом и внеочередном осмотре всегда проверяется состояние здоровья и компетентность работника в отношении выполняемой работы, и всегда выдается медицинское заключение.

4. Заключительный экзамен

Целью заключительного обследования является определение медицинского статуса сотрудника на момент прекращения выполнения работы, особенно в отношении того, не претерпел ли сотрудник таких изменений в здоровье / состоянии здоровья, о которых можно судить по оздоровительная интенсивность выполняемой работы.

Заключительный осмотр проводится только для сотрудников, выполняющих работу 2-й (рискованной), 3-й или 4-й категории, или если у сотрудника было выявлено профессиональное заболевание или угроза профессионального заболевания во время работы с текущий работодатель, если они сохранятся.

Медицинское заключение не выдается, а только подтверждение итогового осмотра.

5. Контрольное обследование

Контрольный осмотр — это законодательная аббревиатура для обозначения медицинского осмотра, проводимого после окончания высокорисковой работы i.е. после того, как сотрудник, выполняющий работу, отнесенную к 2-й, 3-й или 4-й категории, был переведен на другую работу, отнесенную к более низкой или неопасной категории, т.е.

Работа в ночное время (ночные смены)

Работодатель должен обеспечить, чтобы работник был осмотрен врачом перед назначением на ночную работу (то есть работа, выполняемая с 22:00 до 6:00), и что он или она будет регулярно (периодически) осматриваться по мере необходимости. , но не реже одного раза в два года и в любое время при назначении на ночную работу, если сотрудник этого требует (внеочередное обследование), повторный осмотр врачом для своевременного выявления любых изменений в состоянии здоровья сотрудника, которые могут быть связанных с направлением работника на работу в ночное время.Это обследование проводится врачом, имеющим контракт с работодателем в качестве поставщика медицинских услуг для такого работодателя. В этом случае осмотр не может быть проведен терапевтом сотрудника, так как работа в ночное время всегда включается, по крайней мере, во 2-ю категорию классификации работ. Расходы на все вышеупомянутые медицинские осмотры работника, назначенного на ночную работу, всегда несет работодатель (включая первоначальный осмотр, даже если работник только кандидат, ср.выше).

Консультации и наблюдение за выполнением работ контрактным врачом

Другая область услуг по охране здоровья сотрудников и профессиональной медицинской помощи — это профессиональные консультации врача, работающего по контракту (т. Е. Поставщика, с которым у работодателя заключен договор на оказание медицинских услуг на рабочем месте). В частности, это консультирование сотрудников и работодателя во многих областях, таких как физиология и психология труда, режим работы и отдыха, при строительстве и реконструкции рабочих мест или внедрении новых технологий и процедур, средств индивидуальной защиты. , или в подготовке рабочих мест для людей с каким-либо.инвалидность и многие другие.

Наконец, последней важной областью охраны здоровья сотрудников, охраны здоровья и профессиональных медицинских услуг является медицинский надзор за работой, особенно регулярный надзор на рабочих местах и надзор за выполнением работы с целью выявления и оценки (потенциальных) факторов риска. Врач по контракту обязан осуществлять наблюдение на всех рабочих местах работодателя не реже одного раза в календарный год или один раз в два календарных года, если только работа, отнесенная к категории 1.категория выполняется на рабочем месте.

Контрактный врач также осуществляет надзор за предприятиями общественного питания компании, а также оценивает риски, связанные с выполнением работы, и анализирует случаи профессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве. Наконец, он также сотрудничает с работодателем в разработке предложений по устранению выявленных пробелов в охране здоровья сотрудников, например: после проверки работодателя органом здравоохранения.

Последствия невыполнения обязательств работодателя по охране здоровья работников в Чехии

Если работодатель не выполняет вышеупомянутые обязательства, существует риск наложения на него штрафов как со стороны органов здравоохранения, так и со стороны инспекции труда. В случае нарушения обязательства, изложенного в Законе Чешской Республики об охране общественного здоровья в области профессиональных медицинских услуг и охраны здоровья работников, такое нарушение считается административным правонарушением, за которое может быть наложен штраф в размере до 3 000 000 чешских крон. быть наложенным (раздел 92h Закона Чешской Республики об охране общественного здоровья).В частности, это нарушение обязанности классифицировать работы, предоставлять сотрудникам подходящие средства защиты труда, отправлять сотрудников на обязательные периодические осмотры, назначать сотрудников на работу в соответствии с медицинским заключением врача, работающего по контракту.

В случае, если работодатель не обеспечивает медицинское освидетельствование несовершеннолетнего работника или нанимает такого несовершеннолетнего работника в нарушение выданного медицинского заключения, работодатель может быть подвергнут штрафу в размере до 2000000 чешских крон (раздел 30 Закона № .251/2005 Coll., Об инспекции труда). ).

Сводка

Можно резюмировать, что самые фундаментальные обязанности каждого работодателя включают заключение договора с поставщиком профессиональных медицинских услуг, который будет соответствовать всем законодательным требованиям, классифицировать работы, выполняемые его сотрудниками на рабочем месте, информировать сотрудников о категория, к которой относится их работа, и регулярно оценивать состояние здоровья сотрудников или кандидатов (т.е. устраивать регулярные медицинские осмотры). Работодатель не должен поручать работнику какую-либо работу до тех пор, пока такой работник не будет признан пригодным для такой работы. Работодатель также должен обеспечить, чтобы его работники получали консультации и наблюдали за врачом, работающим по контракту.

Расходы на медицинское обслуживание и гигиену труда, в принципе, всегда несет работодатель, за исключением затрат на первичные осмотры кандидатов на трудоустройство, которые в конечном итоге не были отобраны работодателем (если нет соглашения о возмещении затрат на первоначальное обследование).

Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами по телефону:

JUDr. Моймир Ежек, доктор философии

ECOVIS ježek, advokátní kancelář s.r.o.
Betlémské nám. 6
110 00 Praha 1
эл. Почта: [email protected]
www.ecovislegal.cz

О компании ECOVIS ježek advokátní kancelář s.r.o.
Чешское адвокатское бюро в Праге ECOVIS ježek занимается в основном чешским коммерческим правом, чешским законодательством о недвижимости, представительством в чешских судах, административных органах и арбитражных судах, а также чешским финансовым и банковским правом, и предоставляет полноценные услуги. консультирование по всем вопросам, что делает его подходящей альтернативой для клиентов международных юридических фирм.Международный аспект чешских юридических услуг обеспечивается прошлым опытом и сотрудничеством с ведущими юридическими бюро в большинстве европейских стран, США и других юрисдикциях. Чешские юристы команды ECOVIS ježek имеют многолетний опыт работы в ведущих международных юридических бюро и налоговых компаниях в предоставлении юридических консультаций многонациональным корпорациям, крупным чешским компаниям, а также компаниям среднего размера и индивидуальным клиентам. Для получения дополнительной информации перейдите на www.ecovislegal.cz/en.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, является законной рекламой. Не рассматривайте что-либо на этом веб-сайте как юридическую консультацию, и ничто на этом веб-сайте не является отношениями между адвокатом и клиентом. Прежде чем обсуждать то, что вы читаете на этих страницах, договоритесь с нами о юридической консультации. Прошлые результаты не являются гарантией будущих результатов, а предыдущие результаты не указывают и не предсказывают будущие результаты. Каждый случай индивидуален и должен рассматриваться в соответствии с его собственными обстоятельствами.

Для получения дополнительной информации нажмите на наш раздел «Новости».

Информация о медицинском осмотре по страхованию жизни — Life Ant

Медицинский осмотр по страхованию жизни — это специальный осмотр, который требуется некоторыми компаниями по страхованию жизни по некоторым полисам. Это обследование, также известное как парамедицинское обследование, используется для определения вашего текущего состояния здоровья и, следовательно, оценки продолжительности вашей жизни. Результаты этого экзамена вместе с вашими медицинскими записями используются отделом андеррайтинга для определения вашего рейтинга здоровья, который будет использоваться для определения ваших ежемесячных (или годовых) взносов по страхованию жизни.

Людям не нужно бояться медосмотра! Это очень сдержанный подход, а экзаменаторы — высококвалифицированные медсестры, которые выполнили множество экзаменов. В обследовании нет ничего навязчивого или болезненного, и его относительно легко пройти. Хотя экзамен может вызвать у многих клиентов сильное беспокойство, в этом нет необходимости. Если вы понимаете, что проверяют во время экзамена и почему они проверяют ваше здоровье, вы уберете тайну из этого процесса. Информация о вашем экзамене является 100% конфиденциальной и не может быть передана кому-либо в соответствии с правилами HIPAA .

Медицинский осмотр важен для компании по страхованию жизни, потому что он дает им возможность оценить общее состояние здоровья заявителя. На основании результатов компании по страхованию жизни могут рассчитать оценку вашей продолжительности жизни, используя свои таблицы смертности. Это важно для компаний по страхованию жизни, потому что, если они могут оценить вашу ожидаемую продолжительность жизни, они могут расширить покрытие и точно оценить полис. Медицинский осмотр — важная часть этого процесса, хотя все больше компаний используют его реже.

В этой статье мы рассмотрим:

Что проверяется на экзамене
Подготовка к экзамену
Можно ли получить полис без экзамена?
Кто сдает экзамен?
Экзамен для поступающих бесплатно
Что делать в случае неудачи

Что страховые компании проверяют при медицинском осмотре?

Когда дело доходит до медицинских осмотров, не существует отраслевых стандартов. При осмотре вас разные компании по страхованию жизни будут проверять разные вещи.В одной компании также может быть другой процесс экзамена для полисов разного размера. Более крупный полис потребует более детального изучения, чем меньший полис. С учетом сказанного, типичный экзамен обычно влечет за собой:

Физический экзамен

Медицинский осмотр обычно проверяет:

Проверка артериального давления — Компании по страхованию жизни обычно измеряют ваше артериальное давление во время экзамена. Как правило, компании хотят видеть артериальное давление ниже 140/90, но более высокое артериальное давление не заставляет их отказывать вам в страховом покрытии.Тем не менее, вам может быть назначен более низкий рейтинг здоровья и вы заплатите немного больше за страховое покрытие.
Измерения роста и веса — Компании по страхованию жизни хотят произвести расчеты, чтобы убедиться, что ваш индекс массы тела (ИМТ) не находится в диапазоне ожирения. По крайней мере 42% американцев страдают ожирением, хотя, по данным CDC, ожирение само по себе не является фактором, который может вызвать снижение охвата.
Объем талии и груди — Высокая окружность талии коррелирует с худшими показателями смертности и здоровья.Лучше всего оставить тонкие отходы для целей экзамена.
Проверка объема легких — Компания по страхованию жизни хочет убедиться, что вы не страдаете ХОБЛ или другими подобными заболеваниями легких.

Анализ крови

Анализ крови обычно сдают только для более крупных полисов и ищет:

Ваш уровень холестерина — Вы можете получить страхование жизни с высоким уровнем холестерина, но вам может быть присвоен более низкий рейтинг. Если у вас высокий уровень холестерина, компании по страхованию жизни хотят видеть, что вы контролируете его с помощью лекарств.
Независимо от того, присутствует ли никотин присутствует — Потребители табака платят больше за страхование жизни, поскольку было доказано, что употребление табака вызывает рак.
Diabetes- Диабет можно контролировать, и он не лишает вас права на страхование жизни.
Гепатит — Это может привести к аннулированию страхового покрытия, если оно не контролируется и зависит от типа.
ВИЧ статус — Получить покрытие страхования жизни при положительном результате теста на ВИЧ может быть очень сложно.Мы надеемся, что по мере разработки новых методов лечения и увеличения продолжительности жизни компании по страхованию жизни начнут расширять возможности покрытия для клиентов. ВИЧ также можно проверить с помощью мазка слюны.
Иммунные расстройства- Иммунные расстройства могут очень затруднить получение страхового покрытия жизни, поскольку они могут значительно увеличить риск смерти.
Анемия- Анемия может указывать на серьезную проблему со здоровьем и может лишить страховки права на страхование, но не во всех случаях.Для установления причины может потребоваться дополнительное тестирование.

Результаты анализа крови по страхованию жизни доступны не сразу, их необходимо отправить в лабораторию для обработки. Обычно забор крови довольно мал и требует всего одного или двух флаконов. Подготовленная парамедицинская медсестра берет кровь, поэтому клиент может быть уверен, что это сделано профессионально.

Образец мочи

В образце мочи будет выявлено:

Текущие лекарства, которые вы принимаете — Убедитесь, что вы раскрываете все лекарства, которые вы принимаете.Вам не пойдет на пользу скрывать их от компании по страхованию жизни, и они могут обнаружить их в анализе мочи. Ложь вызовет больше проблем и даже может привести к оспариванию иска по страхованию жизни.
Наличие наркотиков, таких как кокаин- Компании по страхованию жизни обычно не любят видеть сильные наркотики. Марихуана обычно не вызывает снижения охвата, но, скорее всего, присвоит вам рейтинг «курильщика». Не лгите компании об употреблении марихуаны, и у каждой компании по страхованию жизни есть свои правила относительно употребления марихуаны.
Здоровье почек — Плохое состояние почек может быть признаком более тяжелого заболевания.

В случае полисов страхования жизни высокой стоимости (на сумму более 2,5 миллионов долларов) при медицинском осмотре по страхованию жизни пациенту также может быть предложено сделать ЭКГ на беговой дорожке, рентген грудной клетки и / или МРТ. Спецификации вашего теста будут определены вашей компанией по страхованию жизни и будут отличаться в зависимости от типа вашего полиса и размера вашего полиса.

Сколько времени длится экзамен?

Экзамен не займет много времени.Хотя это зависит от того, что именно компания по страхованию жизни требует от экзаменатора, большинство экзаменов проводится за 20–45 минут.

Когда требуется экзамен?

Медицинский осмотр по страхованию жизни не требуется для каждого полиса. Как правило, каждая компания по страхованию жизни имеет свои собственные правила относительно того, когда нужно сдавать экзамен. Обычно это связано с типом страхового полиса и размером пособия в случае смерти. Например, компания может потребовать сдачи экзамена на срочные полисы с номинальной суммой более 500 000 долларов или полисы на всю жизнь с номинальной суммой более 100 000 долларов.По мере роста номинальной суммы компании по страхованию жизни обычно требуют больше элементов для медицинского осмотра.

Можете ли вы подготовиться к медицинскому обследованию?

Хотя будущие страхователи не могут скрыть большинство серьезных заболеваний, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы улучшить результаты медицинского осмотра. Эти вещи включают:

Запишитесь на утренний осмотр
Хорошо отдохните и выспитесь перед обследованием
Избегайте стрессовой деятельности перед экзаменом (ссоры, вождение в пробке и т. Д.)
Не занимайтесь высокой интенсивностью или интенсивной физической активностью в течение 24 часов после обследования
Не употребляйте алкоголь в течение 24 часов после обследования
Не употребляйте кофе или другие продукты с высоким содержанием кофеина в течение 6 часов после обследования
Не курите и не жуйте табак в течение часа после обследования
Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием натрия и холестерина (например, бекона и яиц) в течение 24 часов после обследования.
Если вы можете тренироваться перед экзаменом, постарайтесь получить физическую активность по крайней мере за месяц до экзамена. Даже постоянная ходьба может улучшить здоровье.

Приведенные выше советы не помогут творить чудеса и преодолеть серьезные проблемы со здоровьем, но это лучшее, что вы можете сделать за короткий период времени для достижения оптимальных результатов на медицинском осмотре по страхованию жизни.

Можно ли получить полис без медицинского осмотра?

Есть несколько способов получить полис страхования жизни без медицинского осмотра.Например, если вам меньше 40 лет и вы покупаете небольшую сумму по страхованию жизни (низкое пособие в случае смерти), вам может быть выдан полис, не требующий медицинского осмотра. Однако будьте осторожны, так как эти полисы страхования жизни без экзаменов также учитывают тех, у кого плохое здоровье, когда эти полисы устанавливаются. Полис страхования жизни, выданный без медицинского осмотра, иногда будет стоить больше денег, чем полис, оформленный с полным андеррайтингом. Полис, выданный без медицинского осмотра, просто считается более высоким риском для страховой компании.

Очень распространенный способ получить полис страхования жизни без медицинского обследования — оформить страхование жизни через своего работодателя. Эти спонсируемые работодателем планы представляют собой групповые политики, которые обычно предусматривают выплату пособия в случае смерти, кратную вашей зарплате. Часто это самый экономичный способ получить страхование жизни, но обычно этого недостаточно, чтобы покрыть все ваши потребности. Это форма группового страхования жизни, которая обычно не требует какого-либо андеррайтинга.

Кроме того, существует множество компаний по страхованию жизни, которые специализируются на страховании жизни высокого риска (например, курильщиков, выживших после рака и лиц, страдающих сердечными заболеваниями).Эти полисы обычно очень дороги, и страховая компания обычно не будет выписывать полисы такого характера с большим пособием в случае смерти (хотя оно варьируется в зависимости от серьезности проблемы). Есть даже полисы гарантированного страхования жизни, которые выдаются без андеррайтинга, кроме краткой анкеты здоровья.

Кто проводит парамедицинский осмотр?

Обследование проводит медсестра страховой компании, к сожалению, ваш врач не может его провести.На рынке есть крупные парамедицинские экзаменационные компании, в которых работают тысячи медсестер по всей стране. Компания по страхованию жизни в большинстве случаев свяжется с одной из этих сторонних компаний, которая назначит медсестру для проведения обследования. Кандидат обычно может выбрать между медсестрой или женщиной и назначить экзамен на удобное для него время. Обследование обычно проводится в доме потенциального застрахованного лица, парамедицинский эксперт приходит прямо к вам!

Анализ крови входит в состав большинства медицинских осмотров при страховании жизни, поэтому обученная профессиональная медсестра должна проводить анализ крови, взяв кровь у застрахованного.Невозможно обойтись без парамедицинской компании, проводящей экзамен.

Есть ли плата за экзамен?

Нет, бесплатно. Компания по страхованию жизни платит за сдачу экзамена, но платит из своего кармана, потому что рассчитывает заработать на полисе. Даже если вы в конечном итоге откажетесь от политики или отмените ее досрочно, вам не будет выставлен счет за экзамен. Вы также можете сдать несколько экзаменов в разных компаниях, и все они будут бесплатными. Если вы подаете заявление на получение нескольких полисов одновременно, компания по страхованию жизни требует, чтобы вы раскрыли этот факт.

Проверка результатов медицинского осмотра

Компании по страхованию жизни обычно не отправляют вам результаты медицинского осмотра автоматически. Закон о справедливой кредитной отчетности требует, чтобы поставщики страхования жизни сообщали вам, если они отклонили ваше заявление о страховании или поместили вас в полис страхования жизни с повышенным риском. Если вы не попали в эту категорию и все же хотите узнать результаты своего экзамена, вам придется написать в свою страховую компанию, чтобы запросить результаты.Известно, что некоторые страховые компании делятся результатами с вашим врачом.

Кроме того, все компании по страхованию жизни передадут результаты вашего экзамена в Медицинское информационное бюро (MIB). Это учреждение позволяет всем компаниям по страхованию жизни просматривать результаты вашего экзамена. Вы можете запросить копию результатов вашего медицинского обследования в MIB, чтобы получить представление о том, что страховые компании увидят и к чему будут иметь доступ.

Имейте в виду, что законы штата диктуют, чем страховая компания может и не может делиться.С учетом сказанного, большинство штатов не ограничивают вас в просмотре результатов вашего экзамена.

Что делать, если вы не сдадите медицинский осмотр

Если вы не сдадите медицинский осмотр, у вас все еще могут быть варианты. Каждая компания по страхованию жизни имеет свои правила андеррайтинга. Если ваше состояние выявлено, вы, вероятно, сможете найти покрытие через другого поставщика, более снисходительного к вашей конкретной проблеме. У вас также может быть возможность стать лучше. Если, например, у вас очень высокий уровень холестерина, но вы не принимаете лекарства, вы можете показать, что лекарства контролируют его, и пересдать экзамен.Вы также можете повлиять на уровень холестерина, артериальное давление, диабет и вес с помощью диеты. Не думайте, что вы не сможете значительно улучшить свое здоровье, взяв под контроль свое состояние и сбросив вес.

Если вы все еще не можете сдать медицинский осмотр, вы можете поискать другие варианты. Не существует политики «никакого медицинского осмотра», но вам все равно может потребоваться подтвердить, что, насколько вам известно, у вас нет определенных заболеваний, таких как рак или ВИЧ. Существуют также полисы с гарантированным выпуском, которые не дисквалифицируют страховое покрытие ни по какой причине.Эти типы полисов более дорогие, но они дают вам определенную защиту. У них также может быть двухлетний период ожидания, прежде чем можно будет подать иск о смерти, поэтому, если смерть наступит в течение первых двух лет, по полису не будет выплачиваться претензия.

Групповое страхование жизни

Это отличный вариант для людей, которые хотят избежать медицинского обследования. Обычно эти полисы предлагаются работодателем через работу. Обратной стороной является то, что размер полиса обычно ограничен 250 000 долларов, а стандартное покрытие может быть ограничено годовой зарплатой.